剪报栏 » 医学迷思 ─ 医疗的真相通常和你直观的想法不一样
大村卫生所主任／黄建成医师
提起点滴，很难不让我想起八年多前刻骨铭心的一次经验。它使我有能力反省并深思与打点滴相关的种种不合理的医疗现象，这也是往后我那么不喜欢随便帮人打点滴的主要背景因素。当时我还在基隆海军第三造船厂诊疗所服役，晚上则跑到火车站旁的一家综合医院兼差。该医院给值班医师的待遇，除了固定的薪水之外，每为病人打一瓶点滴加五十元，收一个患者住院加两佰元。为了多购点钱，每次上班总是尽量鼓励患者住院和打点滴。有一个晚上，看完一位发烧的小女孩已是零晨三点多了！我躺在床上数数，又是一个丰收的夜晚，单是打点滴部份就有八百五十元呢！兼差两个晚上的收入比军中一个月还多，不自觉的得意起起来。
刚才那位小女孩不晓得搞定了没有，我走回值班室的时候，她的父母正压着她让护土小姐打点滴。这种年龄的小孩最麻烦了！打上了也必须将两手紧紧的固定来，否则随时都有可能把针头拔掉或者动得太厉害也会漏射。我勉强爬了起来，要跟护士小姐交待清楚，免得睡着了又被挖起来。小女孩已经睡着了，睫毛间闪著泪水，在日光灯照射下，看起来很不安稳。他的父母则趴在病床的两旁守护着。
我沉重的躺了下来，脑海里浮那一幕，心想：她只是感冒发烧而已，我可以只给她栓剂或者打一支退烧针，她们就可以回家休息了！为什么要开点滴呢？同时折磨三个人！还有，今晚的十几瓶点滴根本都不需要打嘛！难道我竟然赚这种黑心的钱？不觉地恐慌不已，泪溼枕套。
为什么不打点滴？
不必要的打点滴是一件很‘劳民伤财’的事情，站在卫生工作者的立本就应该教育民众避免之！笔者在大村卫生所看诊每日平均一百多人，四年来打点滴不超过十个人次，比起一般医院、诊所的普遍现象，相差甚大！这或许有矫枉过正的情形，但是我相信所不足的绝对是患者‘心理安慰’的层面，而与生理或身体健康的维护无关。
点滴营养或助元气吗？
大多数要求打点滴的民众都以点滴蛮营养的或者助元气，可以便病体早日康复。其实不然！如果喝得下、能吸收的话‘最营养的点滴也比不上一杯牛奶’。一般常见点滴不外是葡萄糖水、生理食盐水、铵基酸水、白蛋白水等四种，它们的营养价值那能跟我喜欢喝的舒跑和木瓜牛奶相比呢！也许有人会以为用注的效果比较好吧？那又错了！‘用喝的比用注的更健康’。
碰上一些打点滴迷，实在抛不过他们的时候，偶而我会开一、两瓶点滴让他们带回去用喝的，因为用喝的较健康啊！也有民众反应说，别人的点滴是黄色的。好吧！加点综合维他命液或维大力饮料就是了。曾经有一位医疗同业告䜣我，他的点滴喜欢加进一些维他命B12液，看起来红红的有价值多了！
打了点滴就舒服多了吗？
许多民众告䜣我，他发高烧、重感冒、头晕或种种不适，打了点滴就舒服多了！他们显然把药效的功劳归给点滴，实在太离谱了！打一瓶点滴跟喝一瓶舒跑有什么不同？为什么喝舒跑没效而打点滴有奇效？一定是护士小姐把解热镇痛药或类固醇的针剂或两者一起来(愈来愈流行)加入点滴里面吧！其实针剂可以直接打，点滴不用打，也有同样的效果。只是这样医药费批得高吗？
医生为什么喜欢打点滴？
我有一位年轻的女病人，自从半年前打了一瓶点滴之后开始有心悸的症状。原来当时她因胃痛求医，医生建议她打点滴，她以为半小时内要赶去上班来不及了！医生建议她打点滴，她以为半小时内要赶去上班来不及了！医生告䜣她来得及。于是一瓶点滴二十几分钟就打完了！从此以后她常常觉得心悸，因为她想点滴打得那么快，心脏一定受不了。
如果你打的点滴共是几佰元或者保险单加上几佰元的话，我可以肯定的告䜣你，你打的是葡萄糖水或生理食盐水，这两种点滴目前诊所的进价是三十元左右。照理说，一张劳、农保单二百二十元，打个三、四瓶还有赚头呢！于是有些年青的医师为了竞争市场便来个造势操作─打点滴不加价，薄利多销。却也打出一片天空！在这方面表现较杰出的应属屏东县某个卫生所主任兼医师，他的患者奇多，每看一百个大约打六十瓶点滴。目前他己自行开业，据说垄断当地的点滴市场。
有些医师打点滴并不是为了赚钱，只是把它当作例行公事或是抱持‘打了点滴才不会乱跑’的想法，这通常针对住院的病人。三年多前，我的妈妈偶然间喀了两口血，Ｘ光看起来在左肺异常，于是我安排她住进彰化基督教医院以以便进一步检查。没想到当我外出再回来的时候，她已被打上点滴，无助的躺在床上。我一看之下，愤怒不已，马上叫护士小组把点滴拔掉。我的妈妈向来健康，住院只是为了作检查，为什么要打点滴？打了点滴立刻被限制行动，连上厕所都有问题。尤其她以前从来没有打过点滴，把手伸得直直的，看了多难过！
也有少数个案医学上虽然没有打点滴的条件，但是帮他们打上点滴可能是必要的。譬如说不久前发生的一些大人物过度疲劳体力不支晕倒的情形，我们发现他们躺在病床上接受媒体访问时总有吊瓶点滴。其实既然诊断是过度疲劳，己经醒过来了，只要多休息、喝杯饮料就够了，何必打点滴呢？可是话又说回来，那么重要的人物，如果不吊上点滴，也说不出一个病来，只是躺在病床上休养，媒体形象许可吗？这种情形虽然无可厚非，然而‘风行草偃’，无形中鼓励民众劳累就要求打点滴的风气。
住院病人不是都在打点滴吗？
以为自己病得较重的人常会在门诊要求打点滴，他们总是说：‘医师啊！注一支大筒的啦！看要加多少钱不要紧’。我想这些民众是不是多少受住院病人打点滴的影响？如果是的话，那真是搞混了！绝大多数住院患者之所以打点滴，并不是因为点满提供给他们营养或什么药效。点滴通常是为了Keep I U Line用的，也就是说为了加药方便才打的。一个危急的病人，随时都可能有状况发生而需要马上打血管针以争取时效。如果到时候才来找血管的话，找得到或找不到，万一错失良机岂不枉费住院一场。有许多住院病人，医师给他们的处方常是血管针一天三、四次或更多次，想想这样子不是很受不了吗？更何况并不是每个护理人员的技术都是一流的。于是打瓶点滴，慢慢滴，只要跟血管保持畅通就好了，针剂则可以从橡皮管注进去。当然这样各有利弊，点滴一打上行动自由就受限制了！不过医生总是喜欢如此。一来住院的人本就应该好好休息，也不可乱跑免得要作检查、问资料时找不到人。二来不打点滴像在住院吗？
我认识一些民众，他们纯粹是为了打点滴而住院的。当他们到医院看门诊而要求打点滴时，医生就说：‘注大筒的要加钱哦！不然你就要办住院。’结果他们办住院了！且一住好几天，真是莫名其妙！相信在教学医院 (有住院医师的医院) 或时常一床难求的医院不会有这种情形。
什么情况下应该打点滴？
常见的需要打点滴的病况不外以下几种：
一、短暂的无法进食或医生吩咐不宜进食时，如昏迷、心肌梗塞、肠胃道出血、才手术完毕、休克……等。
二、进食后肠胃根本无法吸收时，如霍乱、肠胃道阻塞……。
三、随时可能加入血管针剂时，如各种病危患者。
四、一天需要打几次血管针时，如细菌性肺炎、胆囊炎及其它重症感染。
五、药物必须经由点滴输入时，如脑膜炎疗法、化学疗法．．．等。
以上的病况都已经达到应该住院的程度。至于一般门诊的患者我一时也想不出必要打点滴的情形。前述提及我在大村卫生所看病也曾打过几瓶点滴，还记得第一瓶是帮一个福保的民众打的，那时他第一次来看我而要求打点滴，我担心他会误会福保单不值钱才帮他打的。还有两瓶是帮一位国小的女生打的，她从小就有气喘的毛病，每次发作起来就被送到某大医院住院，花费不赀 (最后一次是住一个晚上一万九千多元) 。那天被送到卫生所来时已经快要下班了，我决定为她特别服务，让她在卫生所住院。我帮他打了两瓶点滴症状就解除了，隔天早上办出院时总共缴费两佰元 (不过晚餐由她的家人请吃炒米粉和鱼丸汤) 。之后，我建议她使用吸剂疗法(药用吸的比较方便且可以减少副作用)，一、两年来没再发作，直到有一天再发作时，由于家里没有备药，我开了两瓶吸剂给她吸一吸就好了！
另外的点滴不是因为对方有来头不好拒绝就是我当时心血来潮为了满足对方而打的。
结语
医疗是一种蛮专业的工作，所面对的又是各种不同程度的民众，所以医生有很大的空间可以自由挥洒。同样是卫生所的门诊，每看一万人可打一瓶点滴，也可打六千瓶点滴。同样痛风性关节炎可以只开两、三天药就解决了(很少例外)，也常听说住院好几天打十几、二十瓶点滴的。类似的子实在太多了！孰是孰非？合理的标准又在那里呢？当你看完这篇文章的时候你的‘点滴’常识进步多了！可是如果你是个医生的话，有病人告䜣你‘注一支大筒的啦！看要加多少钱不要紧’，你会拒绝吗？
我深信教学医院除外，一般基层医院(包括住院)、诊所的点滴至少有90%以上根本是不需要打的。如果单就门诊部份，保守的占计有99%以上是不需要打的。换句话说，当你去看门诊时，不要求打点滴，也断然拒绝打点滴，有99%以上是妥当的。
理想的医疗应该是多方面的关心，除了病人的身体状况之外，他的方便性、经济情形、尊严、接受程度都应列入考量。八十三年七月四日报载，台大医院首开新进住院医师‘装病’训练课程。由十七名台大新进住院医师亲身经历生病住院的滋味，以期待他们以后对待病人会更亲切！在接受访问时有位医师便说：‘原来打点滴真的很痛！’‘当病人真的很不自由，电话响了，不能伸手去接因为手在打点滴’。
整个打点滴的过程，就医师而言，只是在处方签上写几个字罢了！而病人所承受的往往是无知、痛苦、浪费时间和金钱。也许每个医院、诊所都有谓所的经营上的压力，但是这样的理由充份吗？
写到这里，突然想起前几天发生的毒葡萄事件。少数果农使用可致癌禁药四氯丹，经媒体披露后，导致葡萄严重滞销、价格滑落，于是果农四处陈情、抗议。而我这么明目张胆的写出点滴的滥用情形，会不会造成点滴滞销，引起制造厂商的不满、抗议、甚至对我不利呢？我想应该是不会的！我前面不是曾经说过吗？‘点滴用喝的比用打的更健康’，请大家生病时多喝喝点滴吧！不过顺便一提，葡萄糖水固然是甜甜的，生理食盐水记得要稀释否则太咸了！
点滴的迷思
提起点滴，很难不让我想起八年多前刻骨铭心的一次经验。它使我有能力反省并深思与打点滴相关的种种不合理的医疗现象，这也是往后我那么不喜欢随便帮人打点滴的主要背景因素。当时我还在基隆海军第三造船厂诊疗所服役，晚上则跑到火车站旁的一家综合医院兼差。该医院给值班医师的待遇，除了固定的薪水之外，每为病人打一瓶点滴加五十元，收一个患者住院加两佰元。为了多购点钱，每次上班总是尽量鼓励患者住院和打点滴。有一个晚上，看完一位发烧的小女孩已是零晨三点多了！我躺在床上数数，又是一个丰收的夜晚，单是打点滴部份就有八百五十元呢！兼差两个晚上的收入比军中一个月还多，不自觉的得意起起来。
刚才那位小女孩不晓得搞定了没有，我走回值班室的时候，她的父母正压着她让护土小姐打点滴。这种年龄的小孩最麻烦了！打上了也必须将两手紧紧的固定来，否则随时都有可能把针头拔掉或者动得太厉害也会漏射。我勉强爬了起来，要跟护士小姐交待清楚，免得睡着了又被挖起来。小女孩已经睡着了，睫毛间闪著泪水，在日光灯照射下，看起来很不安稳。他的父母则趴在病床的两旁守护着。
我沉重的躺了下来，脑海里浮那一幕，心想：她只是感冒发烧而已，我可以只给她栓剂或者打一支退烧针，她们就可以回家休息了！为什么要开点滴呢？同时折磨三个人！还有，今晚的十几瓶点滴根本都不需要打嘛！难道我竟然赚这种黑心的钱？不觉地恐慌不已，泪溼枕套。
为什么不打点滴？
不必要的打点滴是一件很‘劳民伤财’的事情，站在卫生工作者的立本就应该教育民众避免之！笔者在大村卫生所看诊每日平均一百多人，四年来打点滴不超过十个人次，比起一般医院、诊所的普遍现象，相差甚大！这或许有矫枉过正的情形，但是我相信所不足的绝对是患者‘心理安慰’的层面，而与生理或身体健康的维护无关。
点滴营养或助元气吗？
大多数要求打点滴的民众都以点滴蛮营养的或者助元气，可以便病体早日康复。其实不然！如果喝得下、能吸收的话‘最营养的点滴也比不上一杯牛奶’。一般常见点滴不外是葡萄糖水、生理食盐水、铵基酸水、白蛋白水等四种，它们的营养价值那能跟我喜欢喝的舒跑和木瓜牛奶相比呢！也许有人会以为用注的效果比较好吧？那又错了！‘用喝的比用注的更健康’。
碰上一些打点滴迷，实在抛不过他们的时候，偶而我会开一、两瓶点滴让他们带回去用喝的，因为用喝的较健康啊！也有民众反应说，别人的点滴是黄色的。好吧！加点综合维他命液或维大力饮料就是了。曾经有一位医疗同业告䜣我，他的点滴喜欢加进一些维他命B12液，看起来红红的有价值多了！
打了点滴就舒服多了吗？
许多民众告䜣我，他发高烧、重感冒、头晕或种种不适，打了点滴就舒服多了！他们显然把药效的功劳归给点滴，实在太离谱了！打一瓶点滴跟喝一瓶舒跑有什么不同？为什么喝舒跑没效而打点滴有奇效？一定是护士小姐把解热镇痛药或类固醇的针剂或两者一起来(愈来愈流行)加入点滴里面吧！其实针剂可以直接打，点滴不用打，也有同样的效果。只是这样医药费批得高吗？
医生为什么喜欢打点滴？
我有一位年轻的女病人，自从半年前打了一瓶点滴之后开始有心悸的症状。原来当时她因胃痛求医，医生建议她打点滴，她以为半小时内要赶去上班来不及了！医生建议她打点滴，她以为半小时内要赶去上班来不及了！医生告䜣她来得及。于是一瓶点滴二十几分钟就打完了！从此以后她常常觉得心悸，因为她想点滴打得那么快，心脏一定受不了。
如果你打的点滴共是几佰元或者保险单加上几佰元的话，我可以肯定的告䜣你，你打的是葡萄糖水或生理食盐水，这两种点滴目前诊所的进价是三十元左右。照理说，一张劳、农保单二百二十元，打个三、四瓶还有赚头呢！于是有些年青的医师为了竞争市场便来个造势操作─打点滴不加价，薄利多销。却也打出一片天空！在这方面表现较杰出的应属屏东县某个卫生所主任兼医师，他的患者奇多，每看一百个大约打六十瓶点滴。目前他己自行开业，据说垄断当地的点滴市场。
有些医师打点滴并不是为了赚钱，只是把它当作例行公事或是抱持‘打了点滴才不会乱跑’的想法，这通常针对住院的病人。三年多前，我的妈妈偶然间喀了两口血，Ｘ光看起来在左肺异常，于是我安排她住进彰化基督教医院以以便进一步检查。没想到当我外出再回来的时候，她已被打上点滴，无助的躺在床上。我一看之下，愤怒不已，马上叫护士小组把点滴拔掉。我的妈妈向来健康，住院只是为了作检查，为什么要打点滴？打了点滴立刻被限制行动，连上厕所都有问题。尤其她以前从来没有打过点滴，把手伸得直直的，看了多难过！
也有少数个案医学上虽然没有打点滴的条件，但是帮他们打上点滴可能是必要的。譬如说不久前发生的一些大人物过度疲劳体力不支晕倒的情形，我们发现他们躺在病床上接受媒体访问时总有吊瓶点滴。其实既然诊断是过度疲劳，己经醒过来了，只要多休息、喝杯饮料就够了，何必打点滴呢？可是话又说回来，那么重要的人物，如果不吊上点滴，也说不出一个病来，只是躺在病床上休养，媒体形象许可吗？这种情形虽然无可厚非，然而‘风行草偃’，无形中鼓励民众劳累就要求打点滴的风气。
住院病人不是都在打点滴吗？
以为自己病得较重的人常会在门诊要求打点滴，他们总是说：‘医师啊！注一支大筒的啦！看要加多少钱不要紧’。我想这些民众是不是多少受住院病人打点滴的影响？如果是的话，那真是搞混了！绝大多数住院患者之所以打点滴，并不是因为点满提供给他们营养或什么药效。点滴通常是为了Keep I U Line用的，也就是说为了加药方便才打的。一个危急的病人，随时都可能有状况发生而需要马上打血管针以争取时效。如果到时候才来找血管的话，找得到或找不到，万一错失良机岂不枉费住院一场。有许多住院病人，医师给他们的处方常是血管针一天三、四次或更多次，想想这样子不是很受不了吗？更何况并不是每个护理人员的技术都是一流的。于是打瓶点滴，慢慢滴，只要跟血管保持畅通就好了，针剂则可以从橡皮管注进去。当然这样各有利弊，点滴一打上行动自由就受限制了！不过医生总是喜欢如此。一来住院的人本就应该好好休息，也不可乱跑免得要作检查、问资料时找不到人。二来不打点滴像在住院吗？
我认识一些民众，他们纯粹是为了打点滴而住院的。当他们到医院看门诊而要求打点滴时，医生就说：‘注大筒的要加钱哦！不然你就要办住院。’结果他们办住院了！且一住好几天，真是莫名其妙！相信在教学医院 (有住院医师的医院) 或时常一床难求的医院不会有这种情形。
什么情况下应该打点滴？
常见的需要打点滴的病况不外以下几种：
一、短暂的无法进食或医生吩咐不宜进食时，如昏迷、心肌梗塞、肠胃道出血、才手术完毕、休克……等。
二、进食后肠胃根本无法吸收时，如霍乱、肠胃道阻塞……。
三、随时可能加入血管针剂时，如各种病危患者。
四、一天需要打几次血管针时，如细菌性肺炎、胆囊炎及其它重症感染。
五、药物必须经由点滴输入时，如脑膜炎疗法、化学疗法．．．等。
以上的病况都已经达到应该住院的程度。至于一般门诊的患者我一时也想不出必要打点滴的情形。前述提及我在大村卫生所看病也曾打过几瓶点滴，还记得第一瓶是帮一个福保的民众打的，那时他第一次来看我而要求打点滴，我担心他会误会福保单不值钱才帮他打的。还有两瓶是帮一位国小的女生打的，她从小就有气喘的毛病，每次发作起来就被送到某大医院住院，花费不赀 (最后一次是住一个晚上一万九千多元) 。那天被送到卫生所来时已经快要下班了，我决定为她特别服务，让她在卫生所住院。我帮他打了两瓶点滴症状就解除了，隔天早上办出院时总共缴费两佰元 (不过晚餐由她的家人请吃炒米粉和鱼丸汤) 。之后，我建议她使用吸剂疗法(药用吸的比较方便且可以减少副作用)，一、两年来没再发作，直到有一天再发作时，由于家里没有备药，我开了两瓶吸剂给她吸一吸就好了！
另外的点滴不是因为对方有来头不好拒绝就是我当时心血来潮为了满足对方而打的。
结语
医疗是一种蛮专业的工作，所面对的又是各种不同程度的民众，所以医生有很大的空间可以自由挥洒。同样是卫生所的门诊，每看一万人可打一瓶点滴，也可打六千瓶点滴。同样痛风性关节炎可以只开两、三天药就解决了(很少例外)，也常听说住院好几天打十几、二十瓶点滴的。类似的子实在太多了！孰是孰非？合理的标准又在那里呢？当你看完这篇文章的时候你的‘点滴’常识进步多了！可是如果你是个医生的话，有病人告䜣你‘注一支大筒的啦！看要加多少钱不要紧’，你会拒绝吗？
我深信教学医院除外，一般基层医院(包括住院)、诊所的点滴至少有90%以上根本是不需要打的。如果单就门诊部份，保守的占计有99%以上是不需要打的。换句话说，当你去看门诊时，不要求打点滴，也断然拒绝打点滴，有99%以上是妥当的。
理想的医疗应该是多方面的关心，除了病人的身体状况之外，他的方便性、经济情形、尊严、接受程度都应列入考量。八十三年七月四日报载，台大医院首开新进住院医师‘装病’训练课程。由十七名台大新进住院医师亲身经历生病住院的滋味，以期待他们以后对待病人会更亲切！在接受访问时有位医师便说：‘原来打点滴真的很痛！’‘当病人真的很不自由，电话响了，不能伸手去接因为手在打点滴’。
整个打点滴的过程，就医师而言，只是在处方签上写几个字罢了！而病人所承受的往往是无知、痛苦、浪费时间和金钱。也许每个医院、诊所都有谓所的经营上的压力，但是这样的理由充份吗？
写到这里，突然想起前几天发生的毒葡萄事件。少数果农使用可致癌禁药四氯丹，经媒体披露后，导致葡萄严重滞销、价格滑落，于是果农四处陈情、抗议。而我这么明目张胆的写出点滴的滥用情形，会不会造成点滴滞销，引起制造厂商的不满、抗议、甚至对我不利呢？我想应该是不会的！我前面不是曾经说过吗？‘点滴用喝的比用打的更健康’，请大家生病时多喝喝点滴吧！不过顺便一提，葡萄糖水固然是甜甜的，生理食盐水记得要稀释否则太咸了！