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文/医声论坛文选
2008, Vol.51, No.10 台湾医界
自从健保IC卡使用以来，健保局以安全为由，要求所有医疗院所需跟中华电信承租VPN网络专线与健保局连接。所有的建置费用与月租费皆由医疗院所自行承担，开头那两年，健保局补助几百元，中华电信也给与一部份月租费的优惠。这个看似又是补助又是优惠的德政背后，竟是一个本来完全可以不用存在、莫须有的便宜行事，荒谬的做法。也就是全国的医疗院所在这五年间，平白无故的付出本来不用付的数十亿元!
一般的诊所的网络现况
在目前医疗环境里，诊所必须同时拥有两条连外的网络，才能完成各式各样的网络申报：其一是健保局的VPN专线，其次是一般的互联网连线（由于大多数使用ADSL，所以我们姑且直接称之为ADSL），我们取一个一般诊所的资料作图表来比较：
由以上图表大家可以有清楚的概念，诊所养了两条网络，费用差不了多少，但是流量跟功能简直是天壤之别。ADSL除了帮忙我们完成各项除健保局之外的网络申报，还有其他很多的功能，譬如查阅medline、报税、网络银行、论坛等等，而VPN除了非常小流量的更新病患IC卡之外，就是每日上传病患就医资料，传输的档案也是非常小，平均每天上传档案不到90K。90K的大小不到本篇文章的四分之一。花钱养了一条VPN网络，每天只传输少少的资料，除了浪费网络资源外，我们不禁要问“这值得吗？难道没有其他更经济有效的方法可以取代？”
健保局必须肩负起更多网络资讯安全的重责大任，费用不应该转嫁给医界
健保开办之初，医疗费用的申报可以采用媒体申报，除了打印总表之外，就是将申报资料拷贝到磁盘片寄给健保局；后来健保局开放互联网上传申报资料，持续运作了好几年，直到IC卡上路之后，健保局强调为了安全，推出中华电信的VPN医疗网络，互联网申报也嘎然而止。虽然我们了解互联网上充满了危险，我们也同意加强资料在网络传输的安全性很重要，但是怎样的网络传输才是安全的？多安全才够安全？中华电信的VPN就代表安全吗？除了中华电信的VPN之外，难道没有其他够安全的方案吗？这些必须仔细考量的地方，健保局在决策过程中有没有充分的分析与比较？
健保局不曾在公开场合里详细说明为何停用互联网申报，只笼统地以安全理由改用VPN，而且是采用中华电信的VPN。没有人反对更安全的资讯网络，我们也可以接受健保局要采用VPN，但是，健保局有设备、有专业的资讯人员，为什么不能自己架设VPN服务器，让会员们透过ADSL跟健保局建立起VPN的通道来传输资料？中华电信的VPN会比健保局自己架设的VPN服务器安全吗？恐怕未必，倒是健保局藉著VPN外包给中华电信，脱卸了资讯安全的责任，同时将费用转嫁给医疗院所。
医疗资讯网络必须做良好的整合
无论是当初互联网申报医疗费用或者开始使用VPN申报的时候，诊所很少有其他业务需要使用网络申报的，对于不使用互联网的医疗院所而言，不管是VPN或是ADSL，反正一条网络就可以完成任务。但是，随着政府网络建设的进步，推出了更多的网络申办业务，譬如管制药品管理资讯系统、医事人员继续教育积分管理系统、疾病管制局流感疫苗资讯系统、中央健保局多凭证网络承保作业、劳工保险局网络申报及查询作业系统以及卫生署力推的电子病历，必须使用到的电子病历数位签章时戳等等（将来会越来越多）。随着时代的进步，医疗院所跟着E政府的脚步前进，将来对互联网的倚重只会越来越多。望着VPN龟速地尝试连结到受限制的互联网，我们不禁想起健保局前江副总经理当初力推VPN时发出的豪语：“VPN之total solution：未来利用VPN之ADSL，此线路是多功能的，可以上internet，IC卡之作业、医疗费用之申报、医疗资讯的交换，可将家中单功能之ADSL退租，改租健保局之ADSL，月租费目前降为926元，此条具有多功能之ADSL线路，目前已作此努力规划。未来所有医师进入健保局这条线，再从健保局出去，医疗院所和健保局就形成一个intranet。”是什么原因让原本应该是total solution的VPN反而踌躇不前？摆在眼前的事实是：政府互联网的医疗应用蓬勃发展，健保局的VPN不仅不能履行当初Total solution的承诺，甚至抱残守缺，继续以既贵又慢的中华电信VPN网络绑住医疗院所。
无可否认的，网络本身是一个不安全的环境，骇客、中毒等时有所闻。但相对的，防毒认证的科技也日新月异。如果连攸关民众权益重大的金融、缴税等都可以在ADSL网络上进行，绝对没有理由可以推托健保局资料不可以。试想报税资料何其重要，不但有个人基本资料，还有薪资所得等隐私，若是国税局说为了保护纳税人资料安全，以后要使用网络报税的人，都必须要先申请一条VPN专线供报税使用，这样合理吗?银行也可以比照要求使用网络银行的客户都先去拉一条专用的VPN线路吗?健保资料是很重要，但其它使用ADSL线路传输的各单位资料就不重要?为什么他们能，健保局不能?这不是一句什么比较安全就可以笼统带过、打迷糊仗的。
我们不敢指望这样的建议会被采纳。除非有公会的支持或更大的抗议声浪，否则在多一事不如少一事的官场文化中，奢望健保局担起连线工作，让全国医疗院所脱离无止尽的VPN梦靥，是一种不切实际的期待。因此，医声论坛的电脑资讯部门的医师团队，设计出了变通的办法，亦即架设一些服务器，经由一些程式的转接，医疗院所的ADSL线路经由这些服务器就可以进入健保局的VPN专线。换言之，医疗院所不再须要那条中华电信的VPN专线，一样可以与健保局连线。目前这样的做法已经实地测试成功。参加测试的会员回报其功能与现有的VPN线路无异。
在医声论坛测试转接服务器成功的同时，有会员表示，其实某医师公会早就已经这样做了。不过目前仅提供出诊而没有VPN连线的地方，让他们只要找到ADSL线路便可以取代VPN专线。这样的实例再次证明我们的做法是可行的。只是我们自行建立的服务器无法大规模的提供转接，因为个人的设备规模有限。我们建议由公会出面设立这样的服务器供会员连上健保局VPN。这样会员就一样可以只使用一条ADSL线路，不用每个月再多付出那VPN的费用。我们估计这样的服务器的点不用太多，便足以提供全国医疗院所使用。大概花个几万元的建置费用便可达成。以这几万元换取数亿元的浪费，是不是值得是很明显的事。
当然，我们不希望走到自力救济的这一步，因为这是一个可讨论的议题，也是只要有心就能解决的议题。我们诚恳的呼吁卫生主管机关能正视这个问题，并进一步解决：
一、尽速整合医疗网络，让所有的医疗院所一套网络连线就可以连结所有相关政府机构。不要再纵容健保局特立独行，徒增“一国两制”的笑话。
二、健保局应该在整合性的医疗网络架构下，建立自己的网络安全机制，而不是自外于卫生署的医疗网络体系。不要再烧钱在中华电信的VPN了，每个月烧掉的一千八百多万的VPN费用，一样是民脂民膏啊。
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论健保局网络专线的荒谬
2008, Vol.51, No.10 台湾医界
自从健保IC卡使用以来，健保局以安全为由，要求所有医疗院所需跟中华电信承租VPN网络专线与健保局连接。所有的建置费用与月租费皆由医疗院所自行承担，开头那两年，健保局补助几百元，中华电信也给与一部份月租费的优惠。这个看似又是补助又是优惠的德政背后，竟是一个本来完全可以不用存在、莫须有的便宜行事，荒谬的做法。也就是全国的医疗院所在这五年间，平白无故的付出本来不用付的数十亿元!
一般的诊所的网络现况
在目前医疗环境里，诊所必须同时拥有两条连外的网络，才能完成各式各样的网络申报：其一是健保局的VPN专线，其次是一般的互联网连线（由于大多数使用ADSL，所以我们姑且直接称之为ADSL），我们取一个一般诊所的资料作图表来比较：
| VPN | ADSL | 说明比较 | |
|---|---|---|---|
| 规格 | 1M/64K | 8M/640K | |
| 费用（元/月） | 684 | 930 | |
| 连结网站 | 健保局VPN（理论上也可以连结internet，但是超级龟速） | 一般网站、管制药品管理资讯系统、医事人员继续教育积分管理系统、疾病管制局流感疫苗资讯系统、中央健保局多凭证网络承保作业、劳工保险局网络申报及查询作业系统以及卫生署力推的电子病历必须使用到的电子病历数位签章时戳等等（将来会越来越多）。 | |
| 平均每日流量 | 4147200 | 5322240000 | vpn的流量约为adsl的7.8％ |
| 功能 | 主要功能每日IC卡资料上传，门诊费用申报，支付查询 | 除了健保局VPN网站之外，可以连结各式各样网站 |
由以上图表大家可以有清楚的概念，诊所养了两条网络，费用差不了多少，但是流量跟功能简直是天壤之别。ADSL除了帮忙我们完成各项除健保局之外的网络申报，还有其他很多的功能，譬如查阅medline、报税、网络银行、论坛等等，而VPN除了非常小流量的更新病患IC卡之外，就是每日上传病患就医资料，传输的档案也是非常小，平均每天上传档案不到90K。90K的大小不到本篇文章的四分之一。花钱养了一条VPN网络，每天只传输少少的资料，除了浪费网络资源外，我们不禁要问“这值得吗？难道没有其他更经济有效的方法可以取代？”
健保局必须肩负起更多网络资讯安全的重责大任，费用不应该转嫁给医界
健保开办之初，医疗费用的申报可以采用媒体申报，除了打印总表之外，就是将申报资料拷贝到磁盘片寄给健保局；后来健保局开放互联网上传申报资料，持续运作了好几年，直到IC卡上路之后，健保局强调为了安全，推出中华电信的VPN医疗网络，互联网申报也嘎然而止。虽然我们了解互联网上充满了危险，我们也同意加强资料在网络传输的安全性很重要，但是怎样的网络传输才是安全的？多安全才够安全？中华电信的VPN就代表安全吗？除了中华电信的VPN之外，难道没有其他够安全的方案吗？这些必须仔细考量的地方，健保局在决策过程中有没有充分的分析与比较？
健保局不曾在公开场合里详细说明为何停用互联网申报，只笼统地以安全理由改用VPN，而且是采用中华电信的VPN。没有人反对更安全的资讯网络，我们也可以接受健保局要采用VPN，但是，健保局有设备、有专业的资讯人员，为什么不能自己架设VPN服务器，让会员们透过ADSL跟健保局建立起VPN的通道来传输资料？中华电信的VPN会比健保局自己架设的VPN服务器安全吗？恐怕未必，倒是健保局藉著VPN外包给中华电信，脱卸了资讯安全的责任，同时将费用转嫁给医疗院所。
医疗资讯网络必须做良好的整合
无论是当初互联网申报医疗费用或者开始使用VPN申报的时候，诊所很少有其他业务需要使用网络申报的，对于不使用互联网的医疗院所而言，不管是VPN或是ADSL，反正一条网络就可以完成任务。但是，随着政府网络建设的进步，推出了更多的网络申办业务，譬如管制药品管理资讯系统、医事人员继续教育积分管理系统、疾病管制局流感疫苗资讯系统、中央健保局多凭证网络承保作业、劳工保险局网络申报及查询作业系统以及卫生署力推的电子病历，必须使用到的电子病历数位签章时戳等等（将来会越来越多）。随着时代的进步，医疗院所跟着E政府的脚步前进，将来对互联网的倚重只会越来越多。望着VPN龟速地尝试连结到受限制的互联网，我们不禁想起健保局前江副总经理当初力推VPN时发出的豪语：“VPN之total solution：未来利用VPN之ADSL，此线路是多功能的，可以上internet，IC卡之作业、医疗费用之申报、医疗资讯的交换，可将家中单功能之ADSL退租，改租健保局之ADSL，月租费目前降为926元，此条具有多功能之ADSL线路，目前已作此努力规划。未来所有医师进入健保局这条线，再从健保局出去，医疗院所和健保局就形成一个intranet。”是什么原因让原本应该是total solution的VPN反而踌躇不前？摆在眼前的事实是：政府互联网的医疗应用蓬勃发展，健保局的VPN不仅不能履行当初Total solution的承诺，甚至抱残守缺，继续以既贵又慢的中华电信VPN网络绑住医疗院所。
无可否认的，网络本身是一个不安全的环境，骇客、中毒等时有所闻。但相对的，防毒认证的科技也日新月异。如果连攸关民众权益重大的金融、缴税等都可以在ADSL网络上进行，绝对没有理由可以推托健保局资料不可以。试想报税资料何其重要，不但有个人基本资料，还有薪资所得等隐私，若是国税局说为了保护纳税人资料安全，以后要使用网络报税的人，都必须要先申请一条VPN专线供报税使用，这样合理吗?银行也可以比照要求使用网络银行的客户都先去拉一条专用的VPN线路吗?健保资料是很重要，但其它使用ADSL线路传输的各单位资料就不重要?为什么他们能，健保局不能?这不是一句什么比较安全就可以笼统带过、打迷糊仗的。
我们不敢指望这样的建议会被采纳。除非有公会的支持或更大的抗议声浪，否则在多一事不如少一事的官场文化中，奢望健保局担起连线工作，让全国医疗院所脱离无止尽的VPN梦靥，是一种不切实际的期待。因此，医声论坛的电脑资讯部门的医师团队，设计出了变通的办法，亦即架设一些服务器，经由一些程式的转接，医疗院所的ADSL线路经由这些服务器就可以进入健保局的VPN专线。换言之，医疗院所不再须要那条中华电信的VPN专线，一样可以与健保局连线。目前这样的做法已经实地测试成功。参加测试的会员回报其功能与现有的VPN线路无异。
在医声论坛测试转接服务器成功的同时，有会员表示，其实某医师公会早就已经这样做了。不过目前仅提供出诊而没有VPN连线的地方，让他们只要找到ADSL线路便可以取代VPN专线。这样的实例再次证明我们的做法是可行的。只是我们自行建立的服务器无法大规模的提供转接，因为个人的设备规模有限。我们建议由公会出面设立这样的服务器供会员连上健保局VPN。这样会员就一样可以只使用一条ADSL线路，不用每个月再多付出那VPN的费用。我们估计这样的服务器的点不用太多，便足以提供全国医疗院所使用。大概花个几万元的建置费用便可达成。以这几万元换取数亿元的浪费，是不是值得是很明显的事。
当然，我们不希望走到自力救济的这一步，因为这是一个可讨论的议题，也是只要有心就能解决的议题。我们诚恳的呼吁卫生主管机关能正视这个问题，并进一步解决：
一、尽速整合医疗网络，让所有的医疗院所一套网络连线就可以连结所有相关政府机构。不要再纵容健保局特立独行，徒增“一国两制”的笑话。
二、健保局应该在整合性的医疗网络架构下，建立自己的网络安全机制，而不是自外于卫生署的医疗网络体系。不要再烧钱在中华电信的VPN了，每个月烧掉的一千八百多万的VPN费用，一样是民脂民膏啊。
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