更新日期:2010/03/17 16:16 文／胡钊维

台湾的健保制度，连诺贝尔经济学奖得主克鲁曼都赞不绝口，但事实上，其财务状况惨不忍睹。

全民健保自民国八十七年，也就是开办的第四年起，就处于“支出大于收入”的情况（八十九年除外），到九十六年，全民健保的安全准备金已全数用罄，累计盈亏自此由正转负，从此再不复返。

什么原因？外界将矛头指向“收费不公”，然而，若从高达近三千亿元的健保黑洞形成原因来看，健保局的管理不善，才是首害。

当中，最大一项是“医疗院所诈领健保费”，高达一千六百四十八亿元，这指的是，以救人为职志的医师，竟然是造成全民健保亏损大洞的头号战犯。

不肖医疗院所如何A健保费？最常见的是，同一天多次刷民众的健保IC卡，再错开日期申报；或者，有些患者明明未住院、未检查、未开刀，医院却申报费用。曾经发生的荒诞情形还包括：医师明明住院还能看诊、同一颗牙拔了好几次、男人拿掉子宫、健保IC卡持有人出国还能看病……。甚至连医学中心级的高雄医学院附设中和医院，都曾有妇产科医师涉及为“假病人”夸大病情动刀。

台湾医疗改革基金会研发组长朱显光表示，勾结安养院，是医疗院所诈领健保费的另一做法。有些医院预先收走整间安养院老人的健保卡，再去刷卡，假装老人做了复健治疗。

情况有多严重？从民国九十四年至今，平均每一百家健保特约医疗院所就有约五家遭查获违规，堪称高犯罪率。再根据监察院最新的报告，过去十一年来，健保局应追回的不肖医疗院所诈领健保费用，总计达一千六百七十七亿元，至今却只追回二十八亿六千九百万元，等于平均一年才追回约二亿六千万元，成功率不到2％。

对此，健保局的说法是：“稽查人力有限”，然而，这“有限的人力”，在过去的十一年间，可以成功揪出高达千亿的诈领案，为何追讨不回？“猫明明已经看到老鼠在那了，偏偏就是不抓。”一位学者直接点出健保局稽查单位的不作为。“若不是（健保局）放纵，就是有勾结。”

而且，医改会统计，从健保局发现违规、查证属实、公布，再到实际处罚，至少要花上三年半，“惩罚旷日废时，才会让不肖医师有恃无恐。”医改会执行长刘梅君直指；甚者即使遭停约、终止特约，一些违规遭举发的诊所也不怕罚，因为只要诊所换个名字，还是可以申请健保给付。

到去年累计亏损已将近六百亿元的全民健保，已如同躺在急诊室的重大伤患，要救活，绝对不只是增收保费，解决现存健保管理不善问题，才是当务之急，光是讨回不肖医师诈领健保费，就足以让全民健保至去年的累计亏损一笔勾销；若政府一味的想调涨保费，却不革除沉疴，只会招致人民更大的反弹。

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