【文／高克培】

九月二十六日爆发某医疗集团涉嫌Ａ健保四亿多元丑闻的第二天，全民健保明年高达五九○○亿元的总额预算，在各方医界与付费者代表讨论下拍板定案。

抑制医疗浪费是健保署职责

据报导，这是七年以来分配健保预算最理性平和的一次，某医界代表对结果表示“没百分之百满意”，但感觉起来，他们满高兴与他们要求相差不远，健保署也完成了今年的例行“分配羊毛”的公事。

可是立即就有媒体质问，现在光是医院部门的总额就是十九年前健保开办时健保总支出的两倍，“狂吸健保奶水，医疗品质有提升？”可惜至今未闻健保署“爷们”的回应！

身为近四十年资深医师，笔者非常认同这个质问，固然“没有钱万事不能”，但是医疗费用不一定代表医疗品质。

一般人都容易了解，所谓优质医疗就是“对病患该做什么的医疗处置一样也不少”，但是台湾仍是民智未开的开发中国家，人民（甚至官员）未必了解“对病患不该做的处置一样也不做”，不仅是节流，也是医疗优质的一种。

道理很简单，“对病患做不该做的医疗处置”就是医疗浪费，而所有的医疗浪费，包括不需要的手术、检查和药物都是有害人体的，只是程度不等、发生快慢而已；因此“抑制医疗浪费”的作用等同“提升医疗品质”。

《医疗法》第六十二条，就是特别要求中央主管机关订定办法，就特定医疗技术等规定其适应症，因此如何抑制医疗浪费自然亦是健保署的职责之一，然而健保署的做为和成效在那里？

让笔者替读者们和健保署一起回忆以下的新闻报导（皆联合报），这些报导如果属实，若传至国际，绝对让我们引以为傲的健保像“馊水油”让我们的“美食”蒙羞一样：

乱动手术，应视同诈欺

一、二○一二年七月二十二日：医界大老、和信医院副院长谢炎尧在“守护台湾医疗高峰会议”痛批医疗浪费，不少医师随便动刀，申请健保给付，简直是诈欺，这些医师该抓去坐牢。

一般说来，医师敢乱开的刀，俗称“金鸡母手术”，就是那些“诊断简单、手术容易、并发症少、手术费高的手术”，像是脊椎和关节的骨刺手术，手麻就开脖子、脚麻就开腰部，绩效好到台湾神经外科医师的密度，高达每一百万人口有二.五位，远远高于欧洲美国的一到一.五位。

“非癌症胆囊切除术”也是如此，近日连号称台湾医界不容质疑的图腾──台大医院的“教授医师”对审判长法官的胆囊切除都说得不清不楚，更何况“一般医师”对“一般病人”？

二、一三年七月一日：“电脑断层扫描浮滥健保删六成，台北ＸＸ医院及ＸＸ医院被核删率逾九成……，一二年一五○万人次检查，加上磁振造影、正子摄影，一年花一二七亿元”；这表示六到九成的电脑断层扫描是没理由做的，这种医院（医师）要是在美国早就被踢出健康保险系统。

台北是台湾首善之都，其他地方可想而知；而我们健保局似乎装聋作哑。更可怕的是，这些医院都有年轻学子医师，师长们如此轻视“理学检查（即中医里的望闻问切）”的重要，动不动就做这种昂贵的影像检查，Monkey see, monkey do，年轻医师有样学样、看诊只会开检查单，医学核心价值被严重侵蚀（注：依据维基百科，用于电脑断层扫描的辐射可能会损坏人体细胞、导致癌症）。

三、一三年二月二十七日：高雄某医院废弃药，每月回收百公斤；一三年十一月二十二日：台湾一年丢弃药品（堆叠起来）相当于五栋一○一大楼。

如果这些药物是因为无用、被聪明的患者丢弃，可以想像，对医师愚忠的患者较多，一定有更多无用的药被吃下肚。

根据“药害救济基金会”报导，一项跨国调查，“台湾人的用药量足足是美国人七倍以上，更严重的是，用药严谨度有名的美国，每天因药物使用不当死亡的人数，相当于一架波音七四七坠毁，国内药界就推估，台湾因药物使用不当致残、甚至伤亡的黑数，恐超出美国七倍还不止。”

谁开了不当药物的处方？

这也怪不得台湾成为世界肾脏病最多的国家。试问，在台湾开立“使用不当的药物”处方的到底是医师们、还是患者们自己？

羊毛出在羊身上，今年的羊毛比去年又“顺利地”被多刮下了三％，医界之高兴，可想而知。

国家为人民受到的优质医疗埋单绝对理所当然，但是笔者认为，如果健保爷们无心、无能、无法抑制浪费，保护（弱势无知）人民免于受“过度医疗”的伤害，荒废应该节流（除弊、又可兴利）的重责大任，只会在人民身上拔毛，也只会分配健保大饼，那与古时的“山大王”分赃，或现代无耻Ａ健保的人又有什么差别？

（作者为台北市医师，推动病历中文化行动联盟发起人）

来源：http:/ / mag. udn. com/ mag/ newss……torypage. jsp? f_ART_ID=539561