作者︰黄惠如／康健杂志 2015-12-31

我曾经是一家大医院的皮肤科主任，我会的，别的医生也会，别的医生会的，我也会。后来开业，生意也很好。净肤雷射引进台湾的第一年，我就做了5000～7000例，当时导致的肩痛职业伤害，迄今未愈。

我打到一万例时，遇到一件怪事。这个病人来的时候只讲，她在别的医生那里打飞梭雷射造成皮肤反黑，我给她打三、四次变好，但再度反黑，又打，又变好，反反复复几次，我觉得不对，不可能，很怪。

因为我以前帮病人打雷射就算变黑，也不会更黑。但这个病人，我帮她打完，她皮肤7天立刻黑回来，而且比原来的皮肤还黑。

如果一个月后变黑，可以说是反黑，但7天，黑色素不可能那么快上来。我又试了果酸、水杨酸，她皮肤好了90％，但只要一不用水杨酸，马上又反黑。

我问了所有能问的美容、保养品公司都没办法，后来才知道，她在14个月前已经在另一家皮肤科打过，反黑14个月，加上我帮她治疗的3个月，都还不能治好，我投降。

我只好又重新回顾学理，警觉皮肤分为正常皮肤与生病的皮肤。斑是发炎后的产物，不发炎就不会长斑，长斑的人可能是发炎后或发炎；发炎后的人打雷射是矫正，但发炎中的人打雷射则会更严重，受伤的皮肤需要休息，而非来做雷射。

一个疑问长久得不到答案

其实，10年前开始学雷射，我心里一直留着一个疑问。

医疗通常是年轻医生向资深医生、老教授学，但为什么雷射是厂商教医生？有个学妹疑惑地问我，有次她正在学打雷射，打到一半，仪器商业务员说，“医生，你站在旁边，我来打，我比你会打”，学妹问我，法律不是规定只有医生能打雷射吗？

因为医学充满未知，医生受过生理学、病理学训练，一发生不预期发生的事，医生懂得提高警觉，能避开已知的风险，对未知的风险也懂得避开与掌握，哪种皮肤打几焦耳，这些仪器商可以教你，但如果皮肤出问题，仪器商不能教你。

后来，我去新加坡找一个老医生学雷射，我问他肝斑打多少参数？这位医师对我说：“我们是医生，医生面对的是患者的生理反应，而不是参数，”每个临床需求应受生理学、解剖学、生理化学所决定，而且如果这个疾病10年后有新的发现，你也可以更新运用。

我遇到的那个病人就是这样的例子，错误的患者用正确的剂量，虽然用的是正确剂量，但用错了病人。很多情况是等病人出问题了，医生才说患者有特殊的体质或肤质，这样就不对了，因为医生才能判别肤质，怎么能把问题推给病人？

会来医美诊所的病人基本上都是皮肤有问题，就我的经验，六成都是敏感型皮肤，所以我之后不敢随便接病人，只专门帮人修复皮肤，生意开始不好。

现在医美变成这样，是因为医生无法证明他的价值，医学界在走医学美容时，忘了把医学带过来。每个团体都有好的、有坏的，我相信医美医生只是笨，不是坏，因为我当年也是这样打，当我亲眼看到伤害病人时，我就会停止。

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