剪报栏 » 医学迷思 ─ 医疗的真相通常和你直观的想法不一样
“治愈疾病、阻止死亡”的传统医学目的面临严重挑战。
寻求以高技术治疗疾病的医学模式必然导致所有国家迟早必然发生医疗危机。
人类健康取决于卫生部门与非卫生部门的合作。
没有医学目的调整，很难实现保健的可及性与公平性目标，克服医疗危机。
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追溯医学的目的
文/杜治政 《医学与哲学》杂志主编
一、医学目的(Goals of Medicine, GOM)研究的提出
医学目的问题是由美国哈斯廷中心主任卡拉汉（Daniel Callahan）于上世纪80-90年代初提出的。1980年以来，哈斯廷中心就医学目的中涉及到的医学、法律、资源分配、医学面临的困难等问题组织了一系列讨论。1992年，卡拉汉被选为美国科学院院士，同年又组织了有著名生物学家和医生的会议，他在会上提出要重新考虑医学的目的，以寻求解决医疗保健面临的各种矛盾。
哈斯廷中心提出此问题是出于下述四点假设：
（1）所有国家都或迟或早要发生一场医疗系统的危机。
（2）现代医学不能解决疾病、衰老和死亡问题。
（3）现代医学错误地把治愈疾病、阻止死亡视为其首要目标。
（4）追求良好健康状况和治愈、减轻疾病之间的差别是很大的。
GOM一提出，就引起各国医学界和哲学界的重视。开始时是工业化九国参加（即：美、德、瑞典、英、荷兰、意、西班牙、捷克、匈牙利）。当时的世界卫生组织总干事贾德尔写信给卡拉汉，建议发展中国家最好也有代表。随后又有中国、印尼、智利、丹麦、斯洛伐克参加。这样就形成了14个国家组成的GOM国际研究计划。这个国际研究组织中的国家平时根据哈斯廷中心的计划开展学术研究，中心组织大家交流讨论。
在GOM的研究过程中，共举行了四次国际学术讨论会：1993年7月第一次布拉格会议；1994年月10月第二次布拉格会议；1995年月11月第三次布拉格会议和1997年7月的那不勒斯会议。另外，1996年在美国底特律还举行了一次会议，中国学者参加了其中的几次会议。
第一次布拉格会议主要是确定GOM的研究目标和计划。卡拉汉及中心的其他学者就此做了介绍和说明：GOM的计划是争取对以下3个问题提供答案：什么是医学研究将来的目标？什么应该成为将来医学服务的目标？什么应该是将来医学教育的目标？
第二次布拉格会议就经过调查了解的情况归纳10个问题进行讨论。即：1、健康、疾患和疾病的概念；2、早死；3、老龄化；4、医学领域；5、医学进步；6、医学目的的历史观；7、关于医学目的的建议；8、医疗服务；9、医学研究；10、医学教育。
第三次布拉格会议主要讨论GOM研究形成的统一声明的第四稿。这个声明将以前讨论的主要问题贯穿成文，并列出了23个问题。如传统的医学目的、重建的理由、医学的“是”与“应该”、市场力量与公众需求、文化压力、生活医药化、增强人类等。这个声明后又经过多次讨论，最后以“医学的目的：确定优先发展战略”为题形成文件。但斯洛伐克组和丹麦组对宣言中关于计划生育、不孕调节、文明社会应为公民提供体面的医疗而不管他们是否支付费用等表示了不同意见。
1996年的底特律会议，卡拉汉在会议开始和结束时做了“我们为什么要重新考虑医学目的”和“重新界定医学目的”的发言。并介绍了医学目的三年国际研究计划的背景资料。会议分成6个单元进行：医学目的与美国未来的医疗保健；医疗与保健的关系；医学目的与美国医学史；美国的社会价值；解除疼痛与保全生命；慢性病与增强人类；医疗服务与医学教育。
底特律会议有很多精彩的发言，其中有些观点值得人们思考：
——医学目的应当重建，包括改变对死亡的态度、从治愈至照料的转变、缩小医学领域。
——分别确定不同疾病的治疗目的。如慢性病的治疗目的要具体对待。
——医学目的是一种社会结构。
——将保健服务区别为普通的与豪华的两个系统。
——要改变医学目的，必须改变社会价值系统
——将临床治疗终点定在消除致病性是合理的
此项GOM的研究，以1996年11月在纽约举行的新闻发布会告终。发布会宣告：14国宣言号召审查“医学目的”，敦促医学从治愈和高科技转移至照料，重点在公共卫生和预防疾病。国际研究小组警告：目前医学的发展战略是在全世界创造供不起的、不公正的医学。
二、传统医学目的的困境
GOM的研究认为，目前国际上对卫生改革的回答仅是技术性的，只承认是管理或组织方面的问题，解决的途径通常是讨论市场、私有化、政府的调控、价格控制和成本效益分析等。这些虽然是必要的，但并非根本。归根结底是医学的目的出了问题而不是医学的方法有问题。没有这种思考，目前全球进行的保健改革很可能失败。
传统医学目的可以概括为：治愈疾病，避免死亡。
1、传统医学目的面临的挑战
挑战一：传统医学目的之一是抢救和延长生命。但当能用机器去维持那些以前不能维持的生命时，医学的这个目的意味着什么？遗传学可能延长生命，这是合适的医学目的吗？医学是否有必要成为死亡和衰老的敌人？
挑战二：医学的另一传统目的是促进健康、维持健康，但当能用很大的代价维持轻于500克的婴儿存活或维持超过100岁老人的生命时，医学目的意味什么？疾病和痛苦是否不能被接受和必须消灭？
挑战三：传统医学目的是解除疼痛和疾苦，这是否意味着安乐死和医助自杀应当成为医学的一部分？医学是否应当在它的范围内考虑日常生活中的忧虑、社会暴力、环境危害并试图寻找药物或其它医学方法对付这些问题？因为这些都可能给人们带来疼痛和痛苦，但不源于疾病，且有害健康。那么，什么是医学的合法领域和合理的医疗边界？
挑战四：传统医学目的一般说是针对个人并主要由医生决定的，但现时医生愈来愈受限于外部条件。由于医学的巨大进步，医学已成为金钱、利润的源泉，成为国家的经济力量；而个人的财力愈难承担，政府在保健方面愈来愈起主要作用。同时，当今医学处于前所未有的开放中，且日益受制于外部影响，医生的作用相对缩小。
挑战五：医学的传统目的，是以医学为中心的，在实现医学目的中医学手段是决定性的，但自上世纪以来，促进健康的方法愈来愈广，医疗对保健的作用相对较小；医疗被放置于保健系统中，而保健系统又包含于更广泛的社会和政治系统之中。这样就出现了医疗系统、保健系统和更大的社会系统在保健作用方面的界面不清和矛盾。
2、传统医学目的面临困境的原因
当今，医学处于极大的压力之下。这些压力的产生的原因是多方面的，但其中一个重要原因是因为医学的成功，而不是由于医学的失败，因此有必要检讨医学的发展战略，是不是医学自身的发展思路出了问题？
原因一：医学过于追求尖端技术。当今医学认为治愈疾病全靠尖端技术。医学教育引导医生运用尖端技术，药物器械工业致力制造和供应尖端技术，医疗保健则致力于部署和支付费用。这样就造成了日益庞大的医疗费用，形成了医学沿着愈来愈昂贵和愈来愈为少数人服务的方向发展，而所带来的效益往往是边缘性的。
原因二：对治疗观的偏爱。在现代医学的意识里，医学就是治疗，致力于治疗的观念没有任何软化而且愈来愈忽视照料。在与癌症、心脏病、中风的斗争中，照料和同情常被模糊了。无休止地寻求高新技术对付这些疾病是过去50年医学的标志，但同时在许多国家也把医学推向了难以持续下去的边缘。
原因三：老年人群对医学的影响。一些证据表明，老年人增长并不必定引来费用的显著增长，但老龄社会加上对老年人进行强化的医疗和保健服务，必然引起费用的高涨，而改善老人的生物学障碍并未取得显著的效果。老年保健方针的不适当也使医学处于困境。
原因四：市场对医学愈来愈大的影响。
——医学进步很大程度上受公众需求所驱动，而公众对医学的需求在很大程度上受市场的影响。慢性病的上升，加剧了市场对医学的需求。
——市场创造公众对医学革新的需要，并投入巨额资金于研究，不停地刷新医疗技术，使那些本可继续发挥作用的适用技术迅速过时以赢得利润。
——市场基本上是针对个人需要的，它不一定对公益有益。个人需求与社会需求并不都是一致的。医疗市场正如烟草消费一样，可能本身就是疾病和痛苦的来源。
——市场倾向于为特权阶层人士创建高质量的保健，为穷人提供可比的照料常常很困难。市场驱动的效率与公正原则常常相反。
——市场可能使医学成为商业力量的俘虏，医学的中心价值和传统目的受到严重打击；医患间的诚信，医学利他主义和公众对医学的信任，都受到影响。
原因五：医学生活化给医学带来了新的难题。医学有强大能力改变和修改人体，有开辟新的生物系的可能性，并在多方面尽可能的使生活医学化。但这不仅扩大了公众对医学的期望，同时也把医学推到更广阔的社会问题中。这不仅提高了医疗费用，同时也造成了对医学本质和范畴的不确定性，使得医学边界更加模糊。
3、传统医学目的的消极后果
——传统医学目的强化了传统的生命神圣观念，忽视了生命质量。
——与生物心理社会医学模式不适应。
——与人人享有健康的目标不适应。
——与卫生资源公正原则形成严重冲突。
——不利于保健服务模式的转换。
三、确定新的医学目的
当医学具有能力决定自己的历程时，很大程度受制于社会的世俗、价值观、经济和政治的影响。医学目的的理想转型同时也要有社会的转型。重新考虑医学目的时，也要考虑社会的目的与价值，重新考虑社会文化背景和价值。确定新的医学目的，必须找到医学目的与社会目的之间的结合点。新的医学目的应当是：
（1）预防疾病和损伤，促进和维持健康。这是医学的核心价值。理由：一是因为可能免除疾病和损伤；二是能给社会和个人同时带来巨大的利益；三是有益于经济，通过减少发病率的范围从而减轻经济负担。但由于疾病总体上不能被克服，任何人者可能得病、受伤或致残，所以不能说这一目的是绝对的，某些时候其他医学目的便将走到第一线。
（2）解除由疾病引起的疼痛和痛苦。这是医学最古老和传统的医学目的，但现代医学并未很好地满足这一要求，因为医生在对疼痛的理解和实施疼痛疗法之间，在对实质性病变引起的疼痛和精神心理引起的痛苦之间存在巨大的差别。当前遇到的问题是在解除疼痛和痛苦时能够走多远？诸如安乐死和医助自杀之类的问题，仍是实现医学这一目的中的难题。
（3）对疾病（包括不治之症）的照料和治疗。以往医学往往首先是找到病因，然后寻找治疗方法，以让病人回到功能安康状态，照料常被忽视。但许多疾病并没有可以治愈的方法，特别是老年病和慢性病，治疗几乎很难有大的成效，照料就成为医学最普遍、最直接的目的了。医学工作者最大的工作是管理疾病而不是治愈疾病。
（4）避免早死，追求安详死亡。与死亡作斗争是医学的重要目的，但医学应当和各种死亡保持健全的矛盾平衡。医学应当提供安详死亡的服务，而不是制止死亡的可能性。但医学为实现这一目的，必须正确处理：A、避免早死，B、追求安详死亡，C、妥善处理终止生命维持疗法，确定这种疗法的道德标准和医学标准。
早死：指发生在生命周期以前的死亡。避免早死有助于医学走出某些死胡同。阻止死亡是不可能的。死亡不是医学的敌人，但死亡发生在错误的时间、发生于错误的原因，以错误的方式发生，则是医学的敌人。
鉴于医学发展如此迅速，人们对医学的期望愈来愈高，社会对医学的影响越来越大，医学愈来愈成为社会的重要构建，重新审视医学目的、确定医学的任务究竟是什么，是十分必要的：
（1）有利于确定未来生物医学研究的优先战略：
A、大力发展生物心理社会医学模式，以促进临床水平的提高。医学人类学和医学社会学应当成为重要学科。B、加大对流行病学和公共卫生研究的投资。它是预防疾病、促进健康的决定性因素，在世界范围内的流行病学调查，应当和人类基因组计划一样受到重视，其意义绝不亚于基因组计划。
（2）有利于科学设计医疗保健服务体系：
A、 确定轻重缓急策略。其中包括有效地合理地安排医疗资源、在个人利益与共同利益之间找到平衡点、保健系统首先应满足公众健康需求、然后才提供精细的医学以满足某些个人的需求；B、将社区与农村的保健服务放在首位。
（3）有利于把握好医学与市场的关系。市场在吸引资金、促进技术进步、满足特殊人群的需求等方面赋予医学和保健更大的可能性，但同时也有更大的危险性。市场促进医学无止境地采用新技术、无止境地制造保健需求，因而形成保健费用无止境地上张。医学不能由市场主导，只能有限度地利用市场。
（4）有利于改进医学教育，培养医生更好地为医学目的服务：
A、现在的“诊断加治疗”的医学教育模式虽有优点，但其缺点是十分严重的：忽视慢性病的医学和社会复杂性，忽视预防，扭曲了医患关系，无视病人的整体性，忽视医学人道主义，都有待克服。B、医学人道义，特别是法律、伦理学、交流技能、医学哲学和医学人类学，应当在教育中得到加强。
GOM的研究结论认为，未来的医学应当是：
1、一门有节制和谨慎的医学；
2、一门供得起和在经济上可持续的医学；
3、一门对社会反映敏锐和多元的医学；
4、一门公正和公平的医学；
5、一门尊重人的选择和尊严的医学。
医学是艺术还是科学？医学是含有科学部件的人道事业，还是含有人道部件的科学事业，目前还并没有明确的答案。但要坚信：面对不确定性，面对人道和道义的核心价值，面对新的科学发现，应将医学的目的与人类判断艺术结合起来。追求受尊敬的、供得起的、可持续的和公平的医学。只有通过医生与病人、医学与社会的共同努力才能完满地塑造医学的未来。这些努力的出发点就是医学的目的。
四、促进传统医学目的的转变
1、根据时代的变化调整医学目的。
医学的终极目的是一致的，但不同国家、不同地区的不同时期，应根据自身的条件和情况确定适合自身情况的医学目的。因此应将医学目的区分广义与狭义的医学目的，宏观层次与微观层次的医学目的，理想层次与现实层次的医学目的，医学的社会目的与医学活动具体目的。应根据时代的不同，确定不同国家、地区卫生工作的目标，制定相应政策。
2、未来医学目的应面向健康人群
传统医学目的以个体病人为服务对像在一定情况下是必要的，但存在诸多弊端，它无法避免迟早要出现的医疗危机。只有将医学目的转向以健康人群为主要服务对象，才能摆脱当前医学面临的种种困境，这就要求明确健康的概念，确定健康目标的内容，催生全民健康意识的觉醒，在医疗队伍和全民中实现对医学目标认识的转变。
3、将公共卫生提到主要议事日程
传统的医学目的抑制了公共卫生的发展，而没有公共卫生的充分发展，医学目的很难实现。临床医学只是医学中的一部分而并非全部；治愈疾病，避免死亡的医学目的，将公共卫生排斥于医学之外，或者放置于不重要的位置，正是当代医学走入困境的重要原因。只有将保健服务的重点放在健康而不仅是疾病，放在人群而不仅是个体上，将公共卫生和预防疾病作为保健服务的主体，才能实现科学的医学目的。
4、正确处理经济对医学的影响。
医学朝着私有化和市场方向发展，将不可避免地要扭转医学的固有功能。社会必须决定市场对医学所起作用的程度、范围、措施和方式，否则医学将处于紧张的关系中，其目的也将难以实现。
5、重视非卫生部门对健康的作用。
种种事实表明，现今环保、体育、食品、居住环境、社区及行为方式对健康的影响越来越大。实现医学目的和人人健康的目标，有赖于卫生部门和非卫生部门的合作。那种认为预防疾病和促进健康只能靠卫生部门努力的认识过时了。
6、重视传统医学（中医）在实现医学目的中的作用。
传统医学（中医）的医疗思想强调治未病，强调扶正祛邪，强调身心统一，强调养身养气，因而是比较符合科学的医学目的的。排斥传统医学是现代医学的偏见。
五、对卫生改革的思考
哈斯廷中心发起对医学目的研究，是从西方发达国家情况出发的，但对我国这样发展中的国家也是有意义的。我国学者在医学目的研究过程中，认为当前发展中国家同样也存在发达国家医疗保健服务面临的一些主要矛盾，医疗危机实际上也是不同程度地存在。因此，对发展中国来说，重新审视医学目也是有现实意义的。
我国的一些学者认为，中国实际上已面临医疗危机。医疗费用猛涨，广大人群看不起病，保健覆蓋面小；医疗资源分配不合理；保健服务体系结构性矛盾十分突出；资源不足与资源浪费并存；医患关系恶化，社会不满与日俱增，都说明我国的医疗保健面临一场危机。但当前种种举措都是围绕如何控制费用、扩大医保覆蓋面、增加投入等方面进行的，正如GOM的研究结果表明，现在面临的医疗问题是由于当代医学这种寻求高技术治疗疾病提供保健服务的这一发展战略所造成的。只要这一战略不改变，上述问题的根源就存在。只能有某种程度的缓解而不可能从根本上解决。
目前的对策能否克服这场医疗危机？很难。经过几百年形成的以大医院为核心保健服务体系，是以高技术为支撑的，并且以不断淘汰老技术采用新技术以维持其活力，他和医院医生切身利益密切相关。试想，用高技术装备起来的大医院，怎么可能放弃对高额利润的追求去从事疾病预防、指导公众调整生活习惯和生活方式，提高卫生知识水平，从而降低发病率呢？没有病人，医院安能存在？也许，可能要另建一个提高全民健康水平为目标的系统才能实现医学目标。
因此，如果不改变以寻求发展高技术治疗疾病的医学发展战略，企图控制医疗费用，有如缘木求鱼，实现医疗公正和人人保健的目标是很难的。为此，必须准确定位医学目的，从而调整医学、服务、教育、科研的发展战略。
鉴于要求现有的保健服务体系做如此彻底的转变几乎是不可能的，一个更大胆的设想是：将现有直接和健康相关的部门（如环保、计划生育、体育、疾病控制、健康保险等）联合组织起来，形成一个健康促进部，并与医疗部门结成联盟，推进人人健康目标的实现。
来源：http://www. kjzg. com. cn/ newver/ browarticle. php? articleid=1146
追溯医学的目的
寻求以高技术治疗疾病的医学模式必然导致所有国家迟早必然发生医疗危机。
人类健康取决于卫生部门与非卫生部门的合作。
没有医学目的调整，很难实现保健的可及性与公平性目标，克服医疗危机。
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追溯医学的目的
文/杜治政 《医学与哲学》杂志主编
一、医学目的(Goals of Medicine, GOM)研究的提出
医学目的问题是由美国哈斯廷中心主任卡拉汉（Daniel Callahan）于上世纪80-90年代初提出的。1980年以来，哈斯廷中心就医学目的中涉及到的医学、法律、资源分配、医学面临的困难等问题组织了一系列讨论。1992年，卡拉汉被选为美国科学院院士，同年又组织了有著名生物学家和医生的会议，他在会上提出要重新考虑医学的目的，以寻求解决医疗保健面临的各种矛盾。
哈斯廷中心提出此问题是出于下述四点假设：
（1）所有国家都或迟或早要发生一场医疗系统的危机。
（2）现代医学不能解决疾病、衰老和死亡问题。
（3）现代医学错误地把治愈疾病、阻止死亡视为其首要目标。
（4）追求良好健康状况和治愈、减轻疾病之间的差别是很大的。
GOM一提出，就引起各国医学界和哲学界的重视。开始时是工业化九国参加（即：美、德、瑞典、英、荷兰、意、西班牙、捷克、匈牙利）。当时的世界卫生组织总干事贾德尔写信给卡拉汉，建议发展中国家最好也有代表。随后又有中国、印尼、智利、丹麦、斯洛伐克参加。这样就形成了14个国家组成的GOM国际研究计划。这个国际研究组织中的国家平时根据哈斯廷中心的计划开展学术研究，中心组织大家交流讨论。
在GOM的研究过程中，共举行了四次国际学术讨论会：1993年7月第一次布拉格会议；1994年月10月第二次布拉格会议；1995年月11月第三次布拉格会议和1997年7月的那不勒斯会议。另外，1996年在美国底特律还举行了一次会议，中国学者参加了其中的几次会议。
第一次布拉格会议主要是确定GOM的研究目标和计划。卡拉汉及中心的其他学者就此做了介绍和说明：GOM的计划是争取对以下3个问题提供答案：什么是医学研究将来的目标？什么应该成为将来医学服务的目标？什么应该是将来医学教育的目标？
第二次布拉格会议就经过调查了解的情况归纳10个问题进行讨论。即：1、健康、疾患和疾病的概念；2、早死；3、老龄化；4、医学领域；5、医学进步；6、医学目的的历史观；7、关于医学目的的建议；8、医疗服务；9、医学研究；10、医学教育。
第三次布拉格会议主要讨论GOM研究形成的统一声明的第四稿。这个声明将以前讨论的主要问题贯穿成文，并列出了23个问题。如传统的医学目的、重建的理由、医学的“是”与“应该”、市场力量与公众需求、文化压力、生活医药化、增强人类等。这个声明后又经过多次讨论，最后以“医学的目的：确定优先发展战略”为题形成文件。但斯洛伐克组和丹麦组对宣言中关于计划生育、不孕调节、文明社会应为公民提供体面的医疗而不管他们是否支付费用等表示了不同意见。
1996年的底特律会议，卡拉汉在会议开始和结束时做了“我们为什么要重新考虑医学目的”和“重新界定医学目的”的发言。并介绍了医学目的三年国际研究计划的背景资料。会议分成6个单元进行：医学目的与美国未来的医疗保健；医疗与保健的关系；医学目的与美国医学史；美国的社会价值；解除疼痛与保全生命；慢性病与增强人类；医疗服务与医学教育。
底特律会议有很多精彩的发言，其中有些观点值得人们思考：
——医学目的应当重建，包括改变对死亡的态度、从治愈至照料的转变、缩小医学领域。
——分别确定不同疾病的治疗目的。如慢性病的治疗目的要具体对待。
——医学目的是一种社会结构。
——将保健服务区别为普通的与豪华的两个系统。
——要改变医学目的，必须改变社会价值系统
——将临床治疗终点定在消除致病性是合理的
此项GOM的研究，以1996年11月在纽约举行的新闻发布会告终。发布会宣告：14国宣言号召审查“医学目的”，敦促医学从治愈和高科技转移至照料，重点在公共卫生和预防疾病。国际研究小组警告：目前医学的发展战略是在全世界创造供不起的、不公正的医学。
二、传统医学目的的困境
GOM的研究认为，目前国际上对卫生改革的回答仅是技术性的，只承认是管理或组织方面的问题，解决的途径通常是讨论市场、私有化、政府的调控、价格控制和成本效益分析等。这些虽然是必要的，但并非根本。归根结底是医学的目的出了问题而不是医学的方法有问题。没有这种思考，目前全球进行的保健改革很可能失败。
传统医学目的可以概括为：治愈疾病，避免死亡。
1、传统医学目的面临的挑战
挑战一：传统医学目的之一是抢救和延长生命。但当能用机器去维持那些以前不能维持的生命时，医学的这个目的意味着什么？遗传学可能延长生命，这是合适的医学目的吗？医学是否有必要成为死亡和衰老的敌人？
挑战二：医学的另一传统目的是促进健康、维持健康，但当能用很大的代价维持轻于500克的婴儿存活或维持超过100岁老人的生命时，医学目的意味什么？疾病和痛苦是否不能被接受和必须消灭？
挑战三：传统医学目的是解除疼痛和疾苦，这是否意味着安乐死和医助自杀应当成为医学的一部分？医学是否应当在它的范围内考虑日常生活中的忧虑、社会暴力、环境危害并试图寻找药物或其它医学方法对付这些问题？因为这些都可能给人们带来疼痛和痛苦，但不源于疾病，且有害健康。那么，什么是医学的合法领域和合理的医疗边界？
挑战四：传统医学目的一般说是针对个人并主要由医生决定的，但现时医生愈来愈受限于外部条件。由于医学的巨大进步，医学已成为金钱、利润的源泉，成为国家的经济力量；而个人的财力愈难承担，政府在保健方面愈来愈起主要作用。同时，当今医学处于前所未有的开放中，且日益受制于外部影响，医生的作用相对缩小。
挑战五：医学的传统目的，是以医学为中心的，在实现医学目的中医学手段是决定性的，但自上世纪以来，促进健康的方法愈来愈广，医疗对保健的作用相对较小；医疗被放置于保健系统中，而保健系统又包含于更广泛的社会和政治系统之中。这样就出现了医疗系统、保健系统和更大的社会系统在保健作用方面的界面不清和矛盾。
2、传统医学目的面临困境的原因
当今，医学处于极大的压力之下。这些压力的产生的原因是多方面的，但其中一个重要原因是因为医学的成功，而不是由于医学的失败，因此有必要检讨医学的发展战略，是不是医学自身的发展思路出了问题？
原因一：医学过于追求尖端技术。当今医学认为治愈疾病全靠尖端技术。医学教育引导医生运用尖端技术，药物器械工业致力制造和供应尖端技术，医疗保健则致力于部署和支付费用。这样就造成了日益庞大的医疗费用，形成了医学沿着愈来愈昂贵和愈来愈为少数人服务的方向发展，而所带来的效益往往是边缘性的。
原因二：对治疗观的偏爱。在现代医学的意识里，医学就是治疗，致力于治疗的观念没有任何软化而且愈来愈忽视照料。在与癌症、心脏病、中风的斗争中，照料和同情常被模糊了。无休止地寻求高新技术对付这些疾病是过去50年医学的标志，但同时在许多国家也把医学推向了难以持续下去的边缘。
原因三：老年人群对医学的影响。一些证据表明，老年人增长并不必定引来费用的显著增长，但老龄社会加上对老年人进行强化的医疗和保健服务，必然引起费用的高涨，而改善老人的生物学障碍并未取得显著的效果。老年保健方针的不适当也使医学处于困境。
原因四：市场对医学愈来愈大的影响。
——医学进步很大程度上受公众需求所驱动，而公众对医学的需求在很大程度上受市场的影响。慢性病的上升，加剧了市场对医学的需求。
——市场创造公众对医学革新的需要，并投入巨额资金于研究，不停地刷新医疗技术，使那些本可继续发挥作用的适用技术迅速过时以赢得利润。
——市场基本上是针对个人需要的，它不一定对公益有益。个人需求与社会需求并不都是一致的。医疗市场正如烟草消费一样，可能本身就是疾病和痛苦的来源。
——市场倾向于为特权阶层人士创建高质量的保健，为穷人提供可比的照料常常很困难。市场驱动的效率与公正原则常常相反。
——市场可能使医学成为商业力量的俘虏，医学的中心价值和传统目的受到严重打击；医患间的诚信，医学利他主义和公众对医学的信任，都受到影响。
原因五：医学生活化给医学带来了新的难题。医学有强大能力改变和修改人体，有开辟新的生物系的可能性，并在多方面尽可能的使生活医学化。但这不仅扩大了公众对医学的期望，同时也把医学推到更广阔的社会问题中。这不仅提高了医疗费用，同时也造成了对医学本质和范畴的不确定性，使得医学边界更加模糊。
3、传统医学目的的消极后果
——传统医学目的强化了传统的生命神圣观念，忽视了生命质量。
——与生物心理社会医学模式不适应。
——与人人享有健康的目标不适应。
——与卫生资源公正原则形成严重冲突。
——不利于保健服务模式的转换。
三、确定新的医学目的
当医学具有能力决定自己的历程时，很大程度受制于社会的世俗、价值观、经济和政治的影响。医学目的的理想转型同时也要有社会的转型。重新考虑医学目的时，也要考虑社会的目的与价值，重新考虑社会文化背景和价值。确定新的医学目的，必须找到医学目的与社会目的之间的结合点。新的医学目的应当是：
（1）预防疾病和损伤，促进和维持健康。这是医学的核心价值。理由：一是因为可能免除疾病和损伤；二是能给社会和个人同时带来巨大的利益；三是有益于经济，通过减少发病率的范围从而减轻经济负担。但由于疾病总体上不能被克服，任何人者可能得病、受伤或致残，所以不能说这一目的是绝对的，某些时候其他医学目的便将走到第一线。
（2）解除由疾病引起的疼痛和痛苦。这是医学最古老和传统的医学目的，但现代医学并未很好地满足这一要求，因为医生在对疼痛的理解和实施疼痛疗法之间，在对实质性病变引起的疼痛和精神心理引起的痛苦之间存在巨大的差别。当前遇到的问题是在解除疼痛和痛苦时能够走多远？诸如安乐死和医助自杀之类的问题，仍是实现医学这一目的中的难题。
（3）对疾病（包括不治之症）的照料和治疗。以往医学往往首先是找到病因，然后寻找治疗方法，以让病人回到功能安康状态，照料常被忽视。但许多疾病并没有可以治愈的方法，特别是老年病和慢性病，治疗几乎很难有大的成效，照料就成为医学最普遍、最直接的目的了。医学工作者最大的工作是管理疾病而不是治愈疾病。
（4）避免早死，追求安详死亡。与死亡作斗争是医学的重要目的，但医学应当和各种死亡保持健全的矛盾平衡。医学应当提供安详死亡的服务，而不是制止死亡的可能性。但医学为实现这一目的，必须正确处理：A、避免早死，B、追求安详死亡，C、妥善处理终止生命维持疗法，确定这种疗法的道德标准和医学标准。
早死：指发生在生命周期以前的死亡。避免早死有助于医学走出某些死胡同。阻止死亡是不可能的。死亡不是医学的敌人，但死亡发生在错误的时间、发生于错误的原因，以错误的方式发生，则是医学的敌人。
鉴于医学发展如此迅速，人们对医学的期望愈来愈高，社会对医学的影响越来越大，医学愈来愈成为社会的重要构建，重新审视医学目的、确定医学的任务究竟是什么，是十分必要的：
（1）有利于确定未来生物医学研究的优先战略：
A、大力发展生物心理社会医学模式，以促进临床水平的提高。医学人类学和医学社会学应当成为重要学科。B、加大对流行病学和公共卫生研究的投资。它是预防疾病、促进健康的决定性因素，在世界范围内的流行病学调查，应当和人类基因组计划一样受到重视，其意义绝不亚于基因组计划。
（2）有利于科学设计医疗保健服务体系：
A、 确定轻重缓急策略。其中包括有效地合理地安排医疗资源、在个人利益与共同利益之间找到平衡点、保健系统首先应满足公众健康需求、然后才提供精细的医学以满足某些个人的需求；B、将社区与农村的保健服务放在首位。
（3）有利于把握好医学与市场的关系。市场在吸引资金、促进技术进步、满足特殊人群的需求等方面赋予医学和保健更大的可能性，但同时也有更大的危险性。市场促进医学无止境地采用新技术、无止境地制造保健需求，因而形成保健费用无止境地上张。医学不能由市场主导，只能有限度地利用市场。
（4）有利于改进医学教育，培养医生更好地为医学目的服务：
A、现在的“诊断加治疗”的医学教育模式虽有优点，但其缺点是十分严重的：忽视慢性病的医学和社会复杂性，忽视预防，扭曲了医患关系，无视病人的整体性，忽视医学人道主义，都有待克服。B、医学人道义，特别是法律、伦理学、交流技能、医学哲学和医学人类学，应当在教育中得到加强。
GOM的研究结论认为，未来的医学应当是：
1、一门有节制和谨慎的医学；
2、一门供得起和在经济上可持续的医学；
3、一门对社会反映敏锐和多元的医学；
4、一门公正和公平的医学；
5、一门尊重人的选择和尊严的医学。
医学是艺术还是科学？医学是含有科学部件的人道事业，还是含有人道部件的科学事业，目前还并没有明确的答案。但要坚信：面对不确定性，面对人道和道义的核心价值，面对新的科学发现，应将医学的目的与人类判断艺术结合起来。追求受尊敬的、供得起的、可持续的和公平的医学。只有通过医生与病人、医学与社会的共同努力才能完满地塑造医学的未来。这些努力的出发点就是医学的目的。
四、促进传统医学目的的转变
1、根据时代的变化调整医学目的。
医学的终极目的是一致的，但不同国家、不同地区的不同时期，应根据自身的条件和情况确定适合自身情况的医学目的。因此应将医学目的区分广义与狭义的医学目的，宏观层次与微观层次的医学目的，理想层次与现实层次的医学目的，医学的社会目的与医学活动具体目的。应根据时代的不同，确定不同国家、地区卫生工作的目标，制定相应政策。
2、未来医学目的应面向健康人群
传统医学目的以个体病人为服务对像在一定情况下是必要的，但存在诸多弊端，它无法避免迟早要出现的医疗危机。只有将医学目的转向以健康人群为主要服务对象，才能摆脱当前医学面临的种种困境，这就要求明确健康的概念，确定健康目标的内容，催生全民健康意识的觉醒，在医疗队伍和全民中实现对医学目标认识的转变。
3、将公共卫生提到主要议事日程
传统的医学目的抑制了公共卫生的发展，而没有公共卫生的充分发展，医学目的很难实现。临床医学只是医学中的一部分而并非全部；治愈疾病，避免死亡的医学目的，将公共卫生排斥于医学之外，或者放置于不重要的位置，正是当代医学走入困境的重要原因。只有将保健服务的重点放在健康而不仅是疾病，放在人群而不仅是个体上，将公共卫生和预防疾病作为保健服务的主体，才能实现科学的医学目的。
4、正确处理经济对医学的影响。
医学朝着私有化和市场方向发展，将不可避免地要扭转医学的固有功能。社会必须决定市场对医学所起作用的程度、范围、措施和方式，否则医学将处于紧张的关系中，其目的也将难以实现。
5、重视非卫生部门对健康的作用。
种种事实表明，现今环保、体育、食品、居住环境、社区及行为方式对健康的影响越来越大。实现医学目的和人人健康的目标，有赖于卫生部门和非卫生部门的合作。那种认为预防疾病和促进健康只能靠卫生部门努力的认识过时了。
6、重视传统医学（中医）在实现医学目的中的作用。
传统医学（中医）的医疗思想强调治未病，强调扶正祛邪，强调身心统一，强调养身养气，因而是比较符合科学的医学目的的。排斥传统医学是现代医学的偏见。
五、对卫生改革的思考
哈斯廷中心发起对医学目的研究，是从西方发达国家情况出发的，但对我国这样发展中的国家也是有意义的。我国学者在医学目的研究过程中，认为当前发展中国家同样也存在发达国家医疗保健服务面临的一些主要矛盾，医疗危机实际上也是不同程度地存在。因此，对发展中国来说，重新审视医学目也是有现实意义的。
我国的一些学者认为，中国实际上已面临医疗危机。医疗费用猛涨，广大人群看不起病，保健覆蓋面小；医疗资源分配不合理；保健服务体系结构性矛盾十分突出；资源不足与资源浪费并存；医患关系恶化，社会不满与日俱增，都说明我国的医疗保健面临一场危机。但当前种种举措都是围绕如何控制费用、扩大医保覆蓋面、增加投入等方面进行的，正如GOM的研究结果表明，现在面临的医疗问题是由于当代医学这种寻求高技术治疗疾病提供保健服务的这一发展战略所造成的。只要这一战略不改变，上述问题的根源就存在。只能有某种程度的缓解而不可能从根本上解决。
目前的对策能否克服这场医疗危机？很难。经过几百年形成的以大医院为核心保健服务体系，是以高技术为支撑的，并且以不断淘汰老技术采用新技术以维持其活力，他和医院医生切身利益密切相关。试想，用高技术装备起来的大医院，怎么可能放弃对高额利润的追求去从事疾病预防、指导公众调整生活习惯和生活方式，提高卫生知识水平，从而降低发病率呢？没有病人，医院安能存在？也许，可能要另建一个提高全民健康水平为目标的系统才能实现医学目标。
因此，如果不改变以寻求发展高技术治疗疾病的医学发展战略，企图控制医疗费用，有如缘木求鱼，实现医疗公正和人人保健的目标是很难的。为此，必须准确定位医学目的，从而调整医学、服务、教育、科研的发展战略。
鉴于要求现有的保健服务体系做如此彻底的转变几乎是不可能的，一个更大胆的设想是：将现有直接和健康相关的部门（如环保、计划生育、体育、疾病控制、健康保险等）联合组织起来，形成一个健康促进部，并与医疗部门结成联盟，推进人人健康目标的实现。
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