2年多前公告禁用

〔记者洪素卿／台北报导〕

含马兜铃酸中药由于先前在国内外纷传肾病变案例，我国于两年多前正式公告禁用。不过，林口长庚医院却再接获马兜铃肾病变案例！该院于一名合并肝肾衰竭送医的男童所服用的中药丸中检出马兜铃酸，且男童肾脏病理切片也显示典型马兜铃肾病。

卫生署吁别买来路不明中药

对此，卫生署中医药委员会中药组组长陈崇哲强调，目前合法药厂生产的中药依法均不得检出有马兜铃酸，呼吁民众使用中药应经医师指示，别购买来路不明的中药。

马兜铃科中药具有抗发炎、消肿和利尿止痛等功效，也因此包括减肥药品以及治疗酸痛的中药容易误用。过去曾传出原本用于清热降火，补养肝血的“龙胆泻肝汤”，因误用马兜铃科的中药关木通，也导致长期服用者肾病变。

林口长庚儿童医院儿童肾脏科主治医师余美静表示，这名患有癫痫症的七岁男童，送医前曾有短暂抽筋症状，到院时除了发烧外，已经意识不清、少尿，后来甚至完全没有尿，经检查发现该男童肝肾功能同时异常，合并有肾衰竭以及猛爆性肝炎。

男童由于罹患癫痫症，西医无法根治，家长经人介绍，同时给孩子使用四、五种中药，除了科学中药外，其中还包括一些不明成分的“中药丸”。经检验发现，男童服用的这些药丸不但含有浓度不低的马兜铃酸，还可能因为制作原料保存不当等因素，里面验出黄曲毒素，导致男童在用药两个多月后，爆发急性肾衰竭以及猛爆性肝炎。

所幸及时停止用药后，男童肾功能停止恶化，尿量也慢慢恢复正常，追踪迄今十多个月，已经完全不需再为肾脏额外用药。

不过，台中荣民总医院所接获案例却没有这么幸运，该院小儿科主任傅令娴指出，曾有一名十岁男童由经营中药行的父母长期调制中药粉养身，出现肾衰竭转送至中荣时，不但已须定期洗肾，最后还因为肾性脑病变，脑出血而死亡。

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长期服马兜铃酸 易致肾衰竭

马兜铃可能引发肾病变，最早在德国即有相关研究，不过，直到一九九○至一九九二年间，比利时上百名妇女于长期服用含中药“广防己”的减肥药后，发生间质性肾炎、肾衰竭严重个案，才引发各国对中药马兜铃肾病变的重视。

一九九二年比利时禁止输入含马兜铃酸中药后，随后几年包括英国、加拿大、澳大利亚和德国也相继禁售，美国于二○○一年也禁止含马兜铃酸成分的药品输入。我国则于民国九十二年十一月正式公告禁用五种含马兜铃酸中药。

目前已知，除了低剂量长时期的马兜铃酸暴露可能造成慢性肾衰竭，以及特定型态的肾小管病变之外，短期大量使用，也可能造成急性肾衰竭。

不过，也有部分专家认为，马兜铃肾病变，可能与合并使用西药有关。例如比利时事件，可能与这些减肥妇女合并使用血管收缩剂有关。（记者洪素卿）

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含马兜铃酸 中药细辛未禁用

〔记者洪素卿／台北报导〕

马兜铃中药禁用后，民众除了购买来路不明的产品可能不知不觉受到毒害外，由于同样也含有马兜铃酸的中药“细辛”，并未在禁用之列，滥用或误用一样可能招致肾脏后遗症。

卫生署中医药委员会中药组组长陈崇哲表示，我国在九十三年公告“细辛中药材暨其制剂之相关管理规定”。要求用细辛马兜铃酸含量最低的“根部”制药外，由于马兜铃酸不溶于水，制作时还要求用水煎。

且为避免因共溶现象导致马兜铃酸溶出，所有成品需检验不含马兜铃酸后才能贩售，因此，民众购买合格药厂的中药，不致有马兜铃酸问题。

卫生署在九十二年底公告禁用广防己、青木香、关木通、马兜铃、天仙藤等五种含马兜铃酸药材，不过，同样含有马兜铃酸的“细辛”，民众仍可轻易在中药房买到。

但细辛一样可能造成马兜铃肾病变！林口长庚医院肾脏科主治医师杨皇煜日前在国际期刊上发表一起病例，该名四十九岁男子因坐骨神经痛服用中药“独活寄生汤”四、五个月后，出现恶心、呕吐等症状，检查发现肾功能异常。

振兴医院中医部主任萧恒毅指出，细辛可治疗酸痛、寒性哮喘、咳嗽等，除用于“独活寄生汤”外，治疗过敏性鼻炎的辛夷散、治疗头痛的麻黄附子细辛汤，也都有细辛。但细辛含马兜铃酸量极低，依专业使用即安全无虞。

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