【2006/07/06 联合报】
【沈彦伶、徐士杰／台大医院云林分院药师】

世足赛热闹滚滚，最令人感到刺激的，就是一踢定生死的十二码罚球与PK大战。

人体的肌肉细胞中，万一过于激烈运动或因某些降血脂的药物影响，会发生横纹肌溶解、肌肉病变、肌肉细胞萎缩坏死，释放出大量的肌酸磷激酶，引起肌肉疼痛、无力等症状，严重者会肾功能衰竭，甚至死亡。

日前有名学生被体罚交互蹲跳一百五十二次，出现横纹肌溶解症住院半个多月，幸好脱离险境。九二一大地震时，有些伤患被倒塌的房屋压住动弹不得，最后因横纹肌溶解症并发急性肾衰竭而死亡。此外，高压电电击、全身性痉挛和某些疾病，也是引起横纹肌溶解的非药物原因。

降血脂两类药 小心用

有机会引起横纹肌溶解的药物，主要是降血脂类药物中的两类。降血脂类药物有许多类别，常用的包括Statin类（HMG-CoA还原酶抑制剂，简称史他汀类）、Fibrates（纤维酸类）这两大类。

这两大类药物相同的副作用是肝功能异常、肌肉痛等，所以一般不建议并用，以免增加副作用发生风险，肝脏、肾脏功能较差的病患也需谨慎使用。

美国国家胆固醇教育计画指出，对于高危险因子患者的LDL（低密度脂蛋白，俗称坏的胆固醇）应以小于100mg/dl（每一百西西含量一百毫克）为理想治疗目标，LDL同时也是目前预测冠状动脉疾病的指标。

并用治疗 须长期监控

近几年来，为了达到更好的治疗效果，对于危险因子较高的患者、或是高危险因子患者的三酸甘油脂偏高（≧130mg/dl、每一百西西含量一百卅毫克）或HDL（高密度脂蛋白，俗称好的胆固醇）值偏低，即建议考虑并用nicotinic（菸碱酸）或纤维酸类和史他汀类治疗。

美国国家胆固醇教育计画建议此类危险因子较高患者的LDL治疗目标值，应进一步降至70mg/dl（每一百西西含量七十毫克）。

所谓危险因子，包括抽菸、具有早发性粥状动脉硬化疾病家族史、三酸甘油脂值偏高（≧200mg/dl、每一百西西含量两百毫克）、LDL≧160mg/dl（每一百西西含量一百六十毫克）、HDL＜40mg/dl（每一百西西含量四十毫克）等。具有前述危险因子两个以上，即属高危险群。

若经医师评估需要合并使用史他汀类和纤维酸类时，需要长期监控不良反应，确保达到有效的治疗成效。一旦采并用治疗，最重要的目标是达到最大疗效、副作用风险降到最低。

用药资讯 千万问清楚

如果病患是由同一医师开立此类并用处方，比较好掌控。只是国人有看不同医院、不同科别的习惯，很可能在不同医院或不同科领取了同类成分、或者不同类成分（史他汀类和纤维酸类）的降血脂类药物，这时就很容易产生跨处方用药风险，副作用机率也相对增加。

此外，用药品项越多时，药品间的交互作用机率也会增加。民众拿到的处方笺或药袋上，标示的大多是药品商品名，对您自己的用药到底属于哪一类可能不清楚，所以，病患或照护者应主动告诉医师或药师所有用药品项，以便医师和药师确实掌握病患的用药情况。

目前各医疗院所都有提供药物咨询的药事服务，民众对复杂的用药（包括跨科别以及跨医疗院所）应好好利用此一管道，以确保用药安全。

药物治疗和副作用之间，就像对峙的两队。医师开立处方后，病患必须遵照医嘱按时按量用药、维持良好生活习惯，辅以适当的临床症状与检验监测，才能成功打门得分，达到治疗目标。