台北榮民總醫院 婦產部 陳晟立 醫師

時代在進步，職業婦女的比例升高，在忙碌的時刻常需讓自己保持清醒，這時，咖啡是不可或缺的飲料極品。但在喝咖啡的同時，有沒有想到裡面的咖啡因是造成骨質疏鬆的危險因子之一？喝咖啡會造成骨折嗎？

咖啡因一直被認為是引起骨質疏鬆症的危險因子之一。在日常生活中一些飲料，如咖啡、茶、可樂、食物或藥品中會含有咖啡因。它是一種弱的利尿劑，會增加鈉及水分在腎臟中的排出，因此有輕微的利尿作用。在1982年的一個報告指出，咖啡因會增加尿中鈣質的排泄，以及促進小腸中鈣質的分泌，且作用是和咖啡因的攝取量成正比。 從這個試驗結果來猜想，喝越多的咖啡，鈣質流失的量就越多，就應該越容易得到骨質疏鬆症，是不是真的如此？我們可由往後的臨床試驗結果中得知。

咖啡因由於有中樞神經興奮的效果，因此常被用來提神。而咖啡喝久了之後，就會覺得提神效果降低，需喝更多才能達到先前的效果。這是因為人體會去適應咖啡因的中樞神經興奮效果。但先前所提到的咖啡因會增加尿中鈣質的排泄，以及促進小腸中鈣質的分泌，則不會因為咖啡喝久了而效果降低。意即，再怎麼喝，鈣質皆會流失。 這是從生理學的角度來看咖啡因對人體鈣質的影響。那臨床方面是否有觀察到喝咖啡會減少骨質密度，增加骨折的機會？

雖然從生理學的角度來說，咖啡因的確會增加鈣質的流失，但若從臨床的角度來看，咖啡因的攝取量和骨質密度或骨折的關係又是如何？流行病學資料顯示，對於20-50歲年齡層的女性，咖啡因的攝取和骨質流失及骨折是不相關的。 也就是說，年輕女性喝不喝咖啡或茶等含咖啡因的食物，是不會影響到骨質密度或骨折的發生率。但亦有研究人員觀察到 34-59歲的婦女，咖啡因的攝取和臀部骨折的危險性是呈正相關。 因此臨床試驗的結果是不一致的。

而較年長的女性則和年輕女性有不同的試驗結果。半數以上的流行病學資料皆顯示，咖啡因的攝取和大於五十歲女性的骨質密度有關係，尤其是遠端的橈骨和尺骨（為手臂的骨頭）的骨質密度會因咖啡因的攝取而顯著的減少。最近一位作者甚至發現，年輕女性若攝取含咖啡因的食物會改善骨頭的礦物質，但70-80歲的婦女則是會降低骨頭的礦物質濃度。

雖然大部份的資料顯示，年輕女性喝咖啡似乎和骨質疏鬆症無關，但研究人員也有發現，鈣質的攝取量（如喝牛奶、吃豆類食品、補充鈣片）在年輕的女性是較足夠的。意即在足夠鈣質攝取的情況下，每天攝取咖啡因400mg，應該是不會影響到骨質密度。而較年長的女性則較常每天飲用4杯以上的咖啡，且較易有抽煙的習慣， 這些因素都可能影響骨質的密度。因此，對於較年長的女性為了避免骨質疏鬆，應儘量減少咖啡因的攝取，少抽煙，多補充鈣質。

一天要喝多少杯咖啡才容易造成骨質疏鬆症？一個收入3170人，平均年齡在50-84歲女性的試驗指出，若每天飲用超過含兩個單位的咖啡因的飲料（一個單位等於一杯咖啡或兩杯茶），臀部骨折的危險性增加69%。 因此，大於50歲的女性最好儘量減少咖啡因的攝取，若想要喝咖啡的話，一天最好不要超過兩杯。

由於臨床實驗並不能得到一個一致的結果，來確定咖啡因是否會造成骨質疏鬆，增加骨折的機率。所以目前是將咖啡因列在骨質疏鬆的危險因子之一，而非引起骨質疏鬆的原因。

其實女性不管其年齡，都應該注意鈣質的攝取，不要過度的飲用含咖啡因的飲料。衛生署食品衛生處指出，新版國人膳食參考攝取標準，與八十二年公布的舊版有所不同，尤其針對國人的鈣質攝取量不足，大幅提高成人應每天攝取1克的鈣質建議攝取量。而對於年紀較大的女性（大於50歲），每天最好不要飲用超過2杯咖啡或4杯茶，以減少骨質疏鬆的程度，降低臀部骨折率。尤其是停經後的婦女，由於體內荷爾蒙的改變，會比男性更容易有骨質疏鬆的情況。應此更應注意鈣質的攝取。對於停經後婦女鈣質的建議攝取量，若沒有合併使用荷爾蒙補充療法，每日建議量為1.5克；有使用荷爾蒙補充療法者，則每日須攝取1克的鈣質。

國人目前每日由飲食當中所攝取到的鈣普遍不足，應此應該多攝取含鈣量高的食物，如乳製品（牛乳、乳酪）、魚類（沙丁魚、鮭魚）、蔬菜（新鮮蘿蔔、蔬菜、甘藍）等，或補充鈣片。鈣片有很多種類可以選擇，其中以磷酸鈣的製劑最適合人體鈣磷需求的比例，且不像碳酸鈣有脹氣的副作用。缺點為腎衰竭的病人不適用。在選擇鈣片的同時，亦可選擇有添加維生素D的鈣片。因為鈣在腸道中其實不太容易被吸收，而維生素D可增加鈣質在腸道的吸收‧

來源：http://homepage. vghtpe. gov. tw/ ~obgy/ hygieneA_12. htm