作者︰黃惠如／康健雜誌 2015-12-31

我曾經是一家大醫院的皮膚科主任，我會的，別的醫生也會，別的醫生會的，我也會。後來開業，生意也很好。淨膚雷射引進台灣的第一年，我就做了5000～7000例，當時導致的肩痛職業傷害，迄今未癒。

我打到一萬例時，遇到一件怪事。這個病人來的時候只講，她在別的醫生那裡打飛梭雷射造成皮膚反黑，我給她打三、四次變好，但再度反黑，又打，又變好，反反覆覆幾次，我覺得不對，不可能，很怪。

因為我以前幫病人打雷射就算變黑，也不會更黑。但這個病人，我幫她打完，她皮膚7天立刻黑回來，而且比原來的皮膚還黑。

如果一個月後變黑，可以說是反黑，但7天，黑色素不可能那麼快上來。我又試了果酸、水楊酸，她皮膚好了90％，但只要一不用水楊酸，馬上又反黑。

我問了所有能問的美容、保養品公司都沒辦法，後來才知道，她在14個月前已經在另一家皮膚科打過，反黑14個月，加上我幫她治療的3個月，都還不能治好，我投降。

我只好又重新回顧學理，警覺皮膚分為正常皮膚與生病的皮膚。斑是發炎後的產物，不發炎就不會長斑，長斑的人可能是發炎後或發炎；發炎後的人打雷射是矯正，但發炎中的人打雷射則會更嚴重，受傷的皮膚需要休息，而非來做雷射。

一個疑問長久得不到答案

其實，10年前開始學雷射，我心裡一直留著一個疑問。

醫療通常是年輕醫生向資深醫生、老教授學，但為什麼雷射是廠商教醫生？有個學妹疑惑地問我，有次她正在學打雷射，打到一半，儀器商業務員說，「醫生，你站在旁邊，我來打，我比你會打」，學妹問我，法律不是規定只有醫生能打雷射嗎？

因為醫學充滿未知，醫生受過生理學、病理學訓練，一發生不預期發生的事，醫生懂得提高警覺，能避開已知的風險，對未知的風險也懂得避開與掌握，哪種皮膚打幾焦耳，這些儀器商可以教你，但如果皮膚出問題，儀器商不能教你。

後來，我去新加坡找一個老醫生學雷射，我問他肝斑打多少參數？這位醫師對我說：「我們是醫生，醫生面對的是患者的生理反應，而不是參數，」每個臨床需求應受生理學、解剖學、生理化學所決定，而且如果這個疾病10年後有新的發現，你也可以更新運用。

我遇到的那個病人就是這樣的例子，錯誤的患者用正確的劑量，雖然用的是正確劑量，但用錯了病人。很多情況是等病人出問題了，醫生才說患者有特殊的體質或膚質，這樣就不對了，因為醫生才能判別膚質，怎麼能把問題推給病人？

會來醫美診所的病人基本上都是皮膚有問題，就我的經驗，六成都是敏感型皮膚，所以我之後不敢隨便接病人，只專門幫人修復皮膚，生意開始不好。

現在醫美變成這樣，是因為醫生無法證明他的價值，醫學界在走醫學美容時，忘了把醫學帶過來。每個團體都有好的、有壞的，我相信醫美醫生只是笨，不是壞，因為我當年也是這樣打，當我親眼看到傷害病人時，我就會停止。

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