剪报栏 » 疾病&防治 ─ 认识疾病，预防重于治疗
这是可怕的新“世界第一”，台湾肾脏病的发生率、盛行率竟高居世界第一、第二，俨然成为新国病。150万人受肾脏病折磨，尚有九成的人不知自己得病。
文/黄惠如
【更多精采内容请看本期《康健》杂志】
Novenber 14, 2006
《康健》杂志封面：
谁让肾脏病成为新国病？
台湾肾脏病的发生率（新生病例比率）已经抢下世界第一、盛行率（存活病人比率）第二。
根据美国肾脏病登录协会ESRD《末期肾脏病2005年年报》，台湾2002年洗肾病人的发生率达每百万人384人，胜美超日，已是世界第一。
慢性肾脏病盛行率每百万人1631人，仅次于日本。依卫生署国民健康局的三高调查，约有150万人罹患3～5期慢性肾脏病。
洗肾不仅大大影响生活品质，也是国家财政的重大负担。
去年健保花在洗肾的费用是260亿，今年预估将会花费277亿，都超过国家整年的医疗费用7％以上，高居重大伤病第一位，是健保单一给付最高的疾病，甚至超越第一死因的癌症。
更糟的是，“这只是庞大冰山露出的一角，”肾脏医学会秘书长、台大医院肾脏科主治医师陈永铭忧心道，若政府、民众再不提高警觉，未来不堪想像。
国家卫生研究院副研究员许志成最近发表在《美国肾脏病期刊（American Journal of Kidney Disease）》的研究发现，台湾高达九成的慢性肾脏病患者不知道自己罹患肾病，不知寻求适当的医疗途径，也不会改变生活形态和饮食。发现时通常肾脏已坏八、九成
肾脏和肝脏一样没有神经，病人多半没有特别的症状，等到觉得身体不舒服时，通常肾脏已经坏了六成以上，甚或八、九成，濒临洗肾边缘。
“保肝固肾”本来是台湾人最爱讲的事，怎会继肝病之后，肾脏病成为国病？
除了原发性肾小球肾炎外，其他的原因都找得到答案。
糖尿病
肾脏病的最大股东是糖尿病，新增的尿毒病例中超过三分之一（38.7％）是糖尿病控制不好而惹祸。糖尿病是上游，肾脏病是下游，“不应该让球从这个斜坡面滚下来，”台大医院肾脏科主治医师陈永铭比喻。
肾脏病为何和糖尿病有关？致病机转至今不甚明白，但一般而言，肾脏本来就是个微血管球，糖尿病会伤害肾脏毛细血管壁，时间一久，肾脏就会变坏。
从电子公司退休的王先生就是一个例子。他长年罹患糖尿病，只靠药物控制，控制得并不理想，但他不以为意。
4年前的除夕夜，突发高烧送医，急诊室医师告诉他：“你要在医院过年了，”他觉得纳闷，不就是感冒而已吗？医生解释：“你的肾脏坏掉了。如果你现在不住院，过年后你也回不来了，”顿时天地变色。
原本退休后想颐养天年的他，现在只能每天吃烫青菜、半碗饭控制肾脏病，“每天活着等这个阴影（指洗肾）。”糖尿病卫教学会2004年资料显示，血糖控制重要指标──糖化血色素（AIC）小于7，从20.9％下降至16.9％，其他并发症如视网膜病变、中风等皆比前一年下降，唯肾病变、慢性肾衰竭却逆势上扬。
但糖尿病界大老、彰化基督教医院鹿港分院院长杜思德忍不住抱怨：“把责任推给新陈代谢科并不公平，在病人出现微白蛋白尿（初期肾病变指标）时，肾脏科就该介入了，”他认为两科应该坐下来建立共同的治疗准则。
中草药
要防治肾脏病，另一个需要坐下来谈的是中、西医界。
1993年比利时教授Jean-Louis Vanherweghen发现，在布鲁塞尔附近有许多妇女服用的含中药“防己”的减肥药，导致肾衰竭，他称此现象为“中药肾病变”（Chinese Herb Nephropathy）。美国食品药物管理局（FDA）与其他数十个国家，相继禁止含马兜铃酸的草药与制剂制造、贩售。
这种含马兜铃酸的中药之所以可怕，也在它强烈的致癌性。国际癌症研究所（IARC）在2002年将马兜铃属植物的草药列为第一类的制癌物（共分四类，第一类指对人类致癌性证据充足）。
2003年底，中医药委员会以难得的明快作风禁用五种含马兜铃酸的中药（广防己、青木香、关木通、马兜铃及天仙藤），并注销该类药材许可证50张。
隔年，台湾尿毒症新生个案马上从425例掉到384例，是多年来第一次下降。“这要给他们credit（赞扬），”肾脏医学会理事、新光医院肾脏科主治医师江守山说。但是含马兜铃酸的中药还有很多尚未禁用，如马兜铃属的朱砂莲、寻骨风、青香藤、南木香、通城虎等；细辛属的细辛、黄细辛、花脸细辛等，虽然中医药委员会认为这些中药材毒性较低，加强管理即可，但荣总毒物科主治医师吴明玲看多了病人后说：“要是你问我，我是不敢吃的。”
除了中药本身的肾毒性外，中药的重金属残留也令人忧心。
消基会自2003年开始每年都接受民众中药检验，年年测出中药含重金属铅和汞。今年受测的小儿惊风散，汞含量还高达惊人的3500ppm，比卫生署公告的7种中药材汞限量2ppm，高出甚多。
长庚医院毒物科主任林杰梁发表在世界排名第一的《新英格兰期刊》的研究指出，身体中铅含量只要有0.3毫克，就足以导致每年1％肾功能损伤，“铅没有安全限量，”也就是说，暴露于铅愈多，肾功能损害愈严重，林杰梁强调。
肾脏也是镉早期危害的目标器官。镉在肾脏累积会造成肾小管的持续破坏，严重时也可能造成尿毒症。日本因镉污染造成的“痛痛病”，其中之一的特征就是肾小管功能失调。
2004年中医药委员会公告杜仲、枇杷叶、肉桂、桂枝、白己、五加皮等7种中药镉、汞、铅的重金属限量标准，其他中药则以总量100ppm为标准。
“这真是天文数字，”林杰梁摇头道，他解释，即使中药材里含有剧毒的镉、汞只要在100ppm以下，以目前的国家标准都算“合格”。相较于最近再度爆发的镉米风波引起全国恐慌，镉含量最高也不过测出0.69ppm而已。
2003年中医药委员会委托学者研究重金属限量，草案中建议铅订为5ppm、镉0.6ppm，结果公告的竟是铅30ppm、镉2ppm，提高近6倍，“全世界最落后的标准，”吴明玲医师忍不住批评。
中医药委员会主委林宜信委婉解释，但也间接承认中药重金属残留问题不算轻，“管制和产业能力有关，你可以订全世界最严格的标准，但没东西可用，”也就是说，若管制过严，将少有合格中药可堪使用。
“中药含铅”问题已然浮现在喂养下一代的母乳上。
今年发表在《整体环境科学》（Science of the Total Environment）的研究发现，食用中药的妇女母乳含铅比一般人高，吃中药母亲的母乳范围落在8.59±10.95微克/每升，没有吃中药的母亲母乳铅含量是6.84±2.685微克/每升。
中药保存不良若产生赭曲毒素，也有肾毒性。
过去赭曲毒素引起的肾衰竭常被认为是马兜铃酸，因为两者的病理特征非常类似。但长庚医院发现，200个洗肾病人中，有三成赭曲毒素含量偏高。有可能从保存不当的五谷杂粮、咖啡豆和中药材所引起。
西药
中国人爱吃中药，西药也吃得凶。
“止痛药肾病变”（Analgesic Nephropathy）在医院有独立的诊断代码，据肾脏医学会2001年的资料，因止痛药肾病变而进入洗肾的新增病人有182名，占总数的3.2％；但长庚医院非正式的统计，更高达7.1％。
“台湾未禁用混合型止痛药，即同时含有非类固醇止痛药和乙醯胺酚（商品名普拿疼）的止痛药，是目前一大课题，”林杰梁说，最常见的就是百服宁顽痛锭、速定、散利痛、五分珠等加强型止痛药。
有些积极预防止痛药肾病变的国家，在限制混合型止痛剂后，发生率才下降的做法，值得台湾借镜。如澳洲在1979年禁用混合型止痛剂前，止痛药肾病变高达21％，20年后已下降至5％；某些欧洲国家也在努力已经禁止。
除了止痛药，来路不明的药物更是可怕。
尿毒发生率最高的县市（即世界最高）在台南市、高雄县、屏东县、台南县、高雄市等南部五县市，也被怀疑和南部电台卖药猖獗有关。
彰化基督教医院鹿港分院院长杜思德医师说，台湾有100万的糖尿病人，只有70万进入医疗体系，30万在外面乱吃药，“这些怎么不好好管管？”他提高音量质问。
林淇云的爸爸罹患糖尿病，他在南部整天都在听电台卖药，买一些来路不明的药治糖尿病，价格又贵得不得了，在台北工作的她对爸爸不听劝只能频摇头，暗自担心。
高血压
除了不当用药，慢性病中的高血压病人有两成机率会演变成高血压性肾硬化。尤其是血压控制不好，又抽菸、肥胖、胆固醇高的病人，更是让自己成为高风险群。
高血压若长期控制不好，会使全身血管硬化，包括肾脏的血管。肾动脉一旦硬化，血流受阻，以致肾脏局部缺血或血管阻塞，造成肾功能衰退。
而且，肾脏本来就有调控血压的功能。血压正常的人平常会分泌使血压上升的“肾素”。当肾脏发生问题时，肾素会大量释放至血液中，又刺激血压升高。
令人忧心的是，民众对“控制血压有助预防肾脏病”缺乏认知。国民健康局的调查发现，只有5.7％的人知道预防肾脏病是要“控制血压”。
高血压控制率也不理想。国民健康局的调查也发现，仅有两成多的病人能好好控制血压。
台湾拒成“洗肾之岛”
糖尿病、高血压、肾脏病就像推骨牌一样层层倒下；不当用药不论中药、西药，更是推波助澜，让台湾一步步成为“洗肾之岛”。
早期发现是防治或延缓慢性肾脏病唯一的钥匙。
国卫院副研究员许志成认为，现阶段建立“肾丝球过滤率（GFR）”自动回报系统刻不容缓。
肾丝球过滤率是测量每分钟有多少水分经过肾丝球过滤的指标，较能真正反应肾功能的好坏，比医界惯用的肌酸酐（一种身体肌肉代谢产物）敏感度更高。一直以来，医界通常以肌酸酐1.2或1.4mg/dl做为判断依据，然而在此标准以下的病人，有半数已达慢性肾脏病第三期。若能在检验室便以电脑设定自动回报系统，不仅可以提醒医生多注意病人肾功能，也可以提醒病人自我注意肾脏健康。
另外，医生也该主动找出病人。由于初期肾脏病没有症状，初期病人不会主动看肾脏科。但慢性肾脏病病人有四成以上是因糖尿病或高血压控制不良引起，因此40岁以上罹患此两者疾病的病人应要求定期做肾功能筛检。
主管中西药政的两个主管机关也该正视这个世纪威胁，主动成为肾病最前线的保护者，“要有力，不要怕得罪人，”当年参与禁用含马兜铃酸中药的前卫生署副署长李龙腾直言。
除了要求政府和医界及早建构全面性慢性肾脏病防治政策，并以全国性规模的防治团队防治这可怕的疾病外，也要靠自己。包括提早揪出肾脏破洞，落实早期发现、早期治疗的黄金时间。你也需要知道如何计算“肾丝球过滤率”的分期。
万一真的走上洗肾之路，两种透析（洗肾）方式各有何优缺点？哪种适合你的生活方式？也必须找到有品质的洗肾中心陪伴照顾你。
从毫无症状的一般人到肾脏病各期，都应有可以实践的饮食与生活策略。肾病初期症状的人也要学会控制，以延后洗肾10年、甚至20年（见84页“预防篇”）。
要避免走上洗肾之路，慢性病人平常就要做好高血糖、高血压、高血脂的控制，定期量血压、验尿，一般人生活中也要少盐、适度蛋白质、多喝水，和不憋尿。
中华民国肾友协会理事长邹政典认为：“肾脏病是一种叫你对自己好的病，”请记住这句话，然后往下面文章寻找答案。
来源：http:/ / news. chinatimes. com/ C……1140371+0+0+220738+0,00. html
拒绝洗肾 唯有早期防治
文/黄惠如
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Novenber 14, 2006
《康健》杂志封面：
台湾的肾脏病发生率世界第一。这个新的“世界第一”可怕又可耻，因为原因出自许多民众未得到知识教育，以致慢性病控制不佳，以及中西药的环境及管理不佳；不但会增加国家财政负担，也将让台湾人成为“新东亚病夫”。在台湾施打B肝疫苗政策21年后，21岁以下人口肝病已获相当控制，但肾脏病反而成为新国病。
谁让肾脏病成为新国病？
台湾肾脏病的发生率（新生病例比率）已经抢下世界第一、盛行率（存活病人比率）第二。
根据美国肾脏病登录协会ESRD《末期肾脏病2005年年报》，台湾2002年洗肾病人的发生率达每百万人384人，胜美超日，已是世界第一。
慢性肾脏病盛行率每百万人1631人，仅次于日本。依卫生署国民健康局的三高调查，约有150万人罹患3～5期慢性肾脏病。
洗肾不仅大大影响生活品质，也是国家财政的重大负担。
去年健保花在洗肾的费用是260亿，今年预估将会花费277亿，都超过国家整年的医疗费用7％以上，高居重大伤病第一位，是健保单一给付最高的疾病，甚至超越第一死因的癌症。
更糟的是，“这只是庞大冰山露出的一角，”肾脏医学会秘书长、台大医院肾脏科主治医师陈永铭忧心道，若政府、民众再不提高警觉，未来不堪想像。
国家卫生研究院副研究员许志成最近发表在《美国肾脏病期刊（American Journal of Kidney Disease）》的研究发现，台湾高达九成的慢性肾脏病患者不知道自己罹患肾病，不知寻求适当的医疗途径，也不会改变生活形态和饮食。发现时通常肾脏已坏八、九成
肾脏和肝脏一样没有神经，病人多半没有特别的症状，等到觉得身体不舒服时，通常肾脏已经坏了六成以上，甚或八、九成，濒临洗肾边缘。
“保肝固肾”本来是台湾人最爱讲的事，怎会继肝病之后，肾脏病成为国病？
除了原发性肾小球肾炎外，其他的原因都找得到答案。
糖尿病
肾脏病的最大股东是糖尿病，新增的尿毒病例中超过三分之一（38.7％）是糖尿病控制不好而惹祸。糖尿病是上游，肾脏病是下游，“不应该让球从这个斜坡面滚下来，”台大医院肾脏科主治医师陈永铭比喻。
肾脏病为何和糖尿病有关？致病机转至今不甚明白，但一般而言，肾脏本来就是个微血管球，糖尿病会伤害肾脏毛细血管壁，时间一久，肾脏就会变坏。
从电子公司退休的王先生就是一个例子。他长年罹患糖尿病，只靠药物控制，控制得并不理想，但他不以为意。
4年前的除夕夜，突发高烧送医，急诊室医师告诉他：“你要在医院过年了，”他觉得纳闷，不就是感冒而已吗？医生解释：“你的肾脏坏掉了。如果你现在不住院，过年后你也回不来了，”顿时天地变色。
原本退休后想颐养天年的他，现在只能每天吃烫青菜、半碗饭控制肾脏病，“每天活着等这个阴影（指洗肾）。”糖尿病卫教学会2004年资料显示，血糖控制重要指标──糖化血色素（AIC）小于7，从20.9％下降至16.9％，其他并发症如视网膜病变、中风等皆比前一年下降，唯肾病变、慢性肾衰竭却逆势上扬。
但糖尿病界大老、彰化基督教医院鹿港分院院长杜思德忍不住抱怨：“把责任推给新陈代谢科并不公平，在病人出现微白蛋白尿（初期肾病变指标）时，肾脏科就该介入了，”他认为两科应该坐下来建立共同的治疗准则。
中草药
要防治肾脏病，另一个需要坐下来谈的是中、西医界。
1993年比利时教授Jean-Louis Vanherweghen发现，在布鲁塞尔附近有许多妇女服用的含中药“防己”的减肥药，导致肾衰竭，他称此现象为“中药肾病变”（Chinese Herb Nephropathy）。美国食品药物管理局（FDA）与其他数十个国家，相继禁止含马兜铃酸的草药与制剂制造、贩售。
这种含马兜铃酸的中药之所以可怕，也在它强烈的致癌性。国际癌症研究所（IARC）在2002年将马兜铃属植物的草药列为第一类的制癌物（共分四类，第一类指对人类致癌性证据充足）。
2003年底，中医药委员会以难得的明快作风禁用五种含马兜铃酸的中药（广防己、青木香、关木通、马兜铃及天仙藤），并注销该类药材许可证50张。
隔年，台湾尿毒症新生个案马上从425例掉到384例，是多年来第一次下降。“这要给他们credit（赞扬），”肾脏医学会理事、新光医院肾脏科主治医师江守山说。但是含马兜铃酸的中药还有很多尚未禁用，如马兜铃属的朱砂莲、寻骨风、青香藤、南木香、通城虎等；细辛属的细辛、黄细辛、花脸细辛等，虽然中医药委员会认为这些中药材毒性较低，加强管理即可，但荣总毒物科主治医师吴明玲看多了病人后说：“要是你问我，我是不敢吃的。”
除了中药本身的肾毒性外，中药的重金属残留也令人忧心。
消基会自2003年开始每年都接受民众中药检验，年年测出中药含重金属铅和汞。今年受测的小儿惊风散，汞含量还高达惊人的3500ppm，比卫生署公告的7种中药材汞限量2ppm，高出甚多。
长庚医院毒物科主任林杰梁发表在世界排名第一的《新英格兰期刊》的研究指出，身体中铅含量只要有0.3毫克，就足以导致每年1％肾功能损伤，“铅没有安全限量，”也就是说，暴露于铅愈多，肾功能损害愈严重，林杰梁强调。
肾脏也是镉早期危害的目标器官。镉在肾脏累积会造成肾小管的持续破坏，严重时也可能造成尿毒症。日本因镉污染造成的“痛痛病”，其中之一的特征就是肾小管功能失调。
2004年中医药委员会公告杜仲、枇杷叶、肉桂、桂枝、白己、五加皮等7种中药镉、汞、铅的重金属限量标准，其他中药则以总量100ppm为标准。
“这真是天文数字，”林杰梁摇头道，他解释，即使中药材里含有剧毒的镉、汞只要在100ppm以下，以目前的国家标准都算“合格”。相较于最近再度爆发的镉米风波引起全国恐慌，镉含量最高也不过测出0.69ppm而已。
2003年中医药委员会委托学者研究重金属限量，草案中建议铅订为5ppm、镉0.6ppm，结果公告的竟是铅30ppm、镉2ppm，提高近6倍，“全世界最落后的标准，”吴明玲医师忍不住批评。
中医药委员会主委林宜信委婉解释，但也间接承认中药重金属残留问题不算轻，“管制和产业能力有关，你可以订全世界最严格的标准，但没东西可用，”也就是说，若管制过严，将少有合格中药可堪使用。
“中药含铅”问题已然浮现在喂养下一代的母乳上。
今年发表在《整体环境科学》（Science of the Total Environment）的研究发现，食用中药的妇女母乳含铅比一般人高，吃中药母亲的母乳范围落在8.59±10.95微克/每升，没有吃中药的母亲母乳铅含量是6.84±2.685微克/每升。
中药保存不良若产生赭曲毒素，也有肾毒性。
过去赭曲毒素引起的肾衰竭常被认为是马兜铃酸，因为两者的病理特征非常类似。但长庚医院发现，200个洗肾病人中，有三成赭曲毒素含量偏高。有可能从保存不当的五谷杂粮、咖啡豆和中药材所引起。
西药
中国人爱吃中药，西药也吃得凶。
“止痛药肾病变”（Analgesic Nephropathy）在医院有独立的诊断代码，据肾脏医学会2001年的资料，因止痛药肾病变而进入洗肾的新增病人有182名，占总数的3.2％；但长庚医院非正式的统计，更高达7.1％。
“台湾未禁用混合型止痛药，即同时含有非类固醇止痛药和乙醯胺酚（商品名普拿疼）的止痛药，是目前一大课题，”林杰梁说，最常见的就是百服宁顽痛锭、速定、散利痛、五分珠等加强型止痛药。
有些积极预防止痛药肾病变的国家，在限制混合型止痛剂后，发生率才下降的做法，值得台湾借镜。如澳洲在1979年禁用混合型止痛剂前，止痛药肾病变高达21％，20年后已下降至5％；某些欧洲国家也在努力已经禁止。
除了止痛药，来路不明的药物更是可怕。
尿毒发生率最高的县市（即世界最高）在台南市、高雄县、屏东县、台南县、高雄市等南部五县市，也被怀疑和南部电台卖药猖獗有关。
彰化基督教医院鹿港分院院长杜思德医师说，台湾有100万的糖尿病人，只有70万进入医疗体系，30万在外面乱吃药，“这些怎么不好好管管？”他提高音量质问。
林淇云的爸爸罹患糖尿病，他在南部整天都在听电台卖药，买一些来路不明的药治糖尿病，价格又贵得不得了，在台北工作的她对爸爸不听劝只能频摇头，暗自担心。
高血压
除了不当用药，慢性病中的高血压病人有两成机率会演变成高血压性肾硬化。尤其是血压控制不好，又抽菸、肥胖、胆固醇高的病人，更是让自己成为高风险群。
高血压若长期控制不好，会使全身血管硬化，包括肾脏的血管。肾动脉一旦硬化，血流受阻，以致肾脏局部缺血或血管阻塞，造成肾功能衰退。
而且，肾脏本来就有调控血压的功能。血压正常的人平常会分泌使血压上升的“肾素”。当肾脏发生问题时，肾素会大量释放至血液中，又刺激血压升高。
令人忧心的是，民众对“控制血压有助预防肾脏病”缺乏认知。国民健康局的调查发现，只有5.7％的人知道预防肾脏病是要“控制血压”。
高血压控制率也不理想。国民健康局的调查也发现，仅有两成多的病人能好好控制血压。
台湾拒成“洗肾之岛”
糖尿病、高血压、肾脏病就像推骨牌一样层层倒下；不当用药不论中药、西药，更是推波助澜，让台湾一步步成为“洗肾之岛”。
早期发现是防治或延缓慢性肾脏病唯一的钥匙。
国卫院副研究员许志成认为，现阶段建立“肾丝球过滤率（GFR）”自动回报系统刻不容缓。
肾丝球过滤率是测量每分钟有多少水分经过肾丝球过滤的指标，较能真正反应肾功能的好坏，比医界惯用的肌酸酐（一种身体肌肉代谢产物）敏感度更高。一直以来，医界通常以肌酸酐1.2或1.4mg/dl做为判断依据，然而在此标准以下的病人，有半数已达慢性肾脏病第三期。若能在检验室便以电脑设定自动回报系统，不仅可以提醒医生多注意病人肾功能，也可以提醒病人自我注意肾脏健康。
另外，医生也该主动找出病人。由于初期肾脏病没有症状，初期病人不会主动看肾脏科。但慢性肾脏病病人有四成以上是因糖尿病或高血压控制不良引起，因此40岁以上罹患此两者疾病的病人应要求定期做肾功能筛检。
主管中西药政的两个主管机关也该正视这个世纪威胁，主动成为肾病最前线的保护者，“要有力，不要怕得罪人，”当年参与禁用含马兜铃酸中药的前卫生署副署长李龙腾直言。
除了要求政府和医界及早建构全面性慢性肾脏病防治政策，并以全国性规模的防治团队防治这可怕的疾病外，也要靠自己。包括提早揪出肾脏破洞，落实早期发现、早期治疗的黄金时间。你也需要知道如何计算“肾丝球过滤率”的分期。
万一真的走上洗肾之路，两种透析（洗肾）方式各有何优缺点？哪种适合你的生活方式？也必须找到有品质的洗肾中心陪伴照顾你。
从毫无症状的一般人到肾脏病各期，都应有可以实践的饮食与生活策略。肾病初期症状的人也要学会控制，以延后洗肾10年、甚至20年（见84页“预防篇”）。
要避免走上洗肾之路，慢性病人平常就要做好高血糖、高血压、高血脂的控制，定期量血压、验尿，一般人生活中也要少盐、适度蛋白质、多喝水，和不憋尿。
中华民国肾友协会理事长邹政典认为：“肾脏病是一种叫你对自己好的病，”请记住这句话，然后往下面文章寻找答案。
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