更新日期:2008/07/28 09:32 uho编辑部

何谓“深部静脉栓塞”？简单的说就是离心脏最远端的下肢静脉管内，因为血液凝结成份、血管壁平滑性或血流动力等因素，加上某些疾病或不明原因，造成改变，形成血栓块阻止静脉血回流，就像高速公路塞车一般，整个静脉循环动弹不得。这种静脉血栓最常发生于下肢静脉管，尤其对于“长时间维持同样姿势不动”的上班族来说，是容易罹患的高危险群。

光田综合医院心脏内科谢俊雄医师指出，深部静脉栓塞一般都发生在下肢，下肢的大静脉都在较深层处，但有些人本身静脉发展有缺陷，像是凝血机能有问题、心脏衰竭者、远端血流不易回流等，加上若长时间保持腿部于同一姿势，特别是坐姿或蹲姿，血液就会容易在血管凝集而堵住静脉回流。此时血液堆积在末端处，渐渐形成红肿，这就是深部静脉栓塞。

深部静脉栓塞的临床表征为有紧和疼痛感、水肿、腿围变大、小腿腹压痛等。不同于膝部肿胀之疾病，通常发生在长时间保持腿部于同一姿势之后，常单侧发生。而有一部分病人可能没有上述的临床症状，而是以其相关的并发症表现，临床最常见的合并有致命性的并发症是“肺栓塞”，若堵塞的是较细小血管，会造成局部肺实质梗塞坏死，若塞在肺动脉等大血管入口，则会引起右心室搏出量不足，有时还会导致猝死。急性肺动脉栓塞症状包括：呼吸困难、胸痛、晕厥、咳血、咳嗽、肋膜痛和心悸等，急性呼吸困难最常见，发生率达80%以上。

谢俊雄医师表示，深部静脉栓塞的治疗方面，内科是以血液溶解剂或抗凝血剂治疗，而外科部分可以手术取出血栓。医师会视病情严重程度判断是否需要住院接受治疗及检查，治疗的原则是卧床休息、患肢抬高，视病人情况使用抗凝血剂或血小板抑制剂。一般经过治疗之后症状都可得到改善，而除非有并发症产生，如患肢缺血坏死及肺栓塞，否则并不建议开刀治疗，出院后除了需要用上述预防深部静脉栓塞的方法之外，仍需门诊长期追踪治疗，甚至也需要长期服用药物以预防再发。若抗凝血剂药物使用仍常并发肺栓塞等并发症时，可能需开刀植入下腔静脉过滤器(IVC filter)。

那要如何预防深部静脉栓塞的发生呢？国外研究显示，只要在静止不动情况下“维持坐姿两小时”，小腿的血液黏性会增加 17%，因此也会提高肺动脉栓塞的机会。故常常久坐不动者都是高危险群。为避免此症状出现，对于搭乘长程交通工具或工作需要长时间坐着的人，最好要多起来走动走动，或在座位上尽量伸展背部和腿部肌肉，以保持血液循环的畅通，此外，多摄取水份，避免含酒精饮品或茶、咖啡等刺激性饮料，穿着宽松、舒适的服装等都是避免的方法。

对于属于高危险群的人(如长期卧床)，下肢抬高及穿着弹性袜可以预防深部静脉栓塞的发生，而普通人则尽量避免久站、久坐的姿势，若不得已也应尽量避免长时间维持同一姿势。谢俊雄医师也提出几点在生活上需注意的事项：

1.增进血液之回流：病人可依据医嘱卧床休息，抬高患肢；下床时应穿弹性袜，以增进血液之回流。
2.减轻疼痛：用湿热敷来止痛及防止痉挛发生，需注意温度不宜太高，以免烫伤，并禁用电热器。
3.预防深部静脉栓塞之形成：穿长筒弹性袜、卧床期间做主动和被动运动、依医嘱按时使用连续压缩器或小腿腹肌刺激器、鼓励病人早期下床、卧床时避免长期压迫到下肢、任何姿势勿保持过久(如站立双腿交叉，衣服太紧)、维持理想体重、摄取适当的水份和低脂饮食、合宜的运动和禁止吸烟等。
4.使用抗凝剂治疗之病人在治疗期间应注意出血之症状，如鼻出血、痰中带血、血便、血尿或注射部位之血肿等，密切观察患者血液中之凝血数据。

【下肢深部静脉栓塞的危险因子】
‧年过四十岁
‧肥胖
‧最近有血栓或有血栓之家族史
‧恶性肿瘤
‧血液疾病
‧心血管疾病(充血性心衰竭、心肌梗塞…)
‧卧床的病人(如中风、大手术后，特别在髋部或膝部手术)
‧静脉曲张
‧妊娠口服避孕药

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