自由 更新日期:"2011/06/02 04:11"

文／谢卿宏

子宫切除术是最常施行的妇科手术。据统计，在法国和美国分别有8.5%和17%的妇女因经血过多、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、良性卵巢肿瘤与子宫脱垂等良性疾病而切除子宫；台湾的流行病学调查报告显示，20至59岁与60岁以上的妇女，子宫切除的盛行率，分别是1.67%（59/3537）与8.83%（134/1517）。

子宫切除的适应症在良性疾病包括：不正常出血、子宫肌瘤、子宫肌腺症、子宫内膜异位症、骨盆腔脏器脱垂、骨盆腔发炎、慢性骨盆腔疼痛和怀孕所引起的子宫病变。

恶性疾病则包括：子宫颈上皮内赘瘤（CIN）、侵击性子宫颈癌、子宫内膜异生、子宫内膜癌、卵巢癌、输卵管癌和妊娠滋养层细胞肿瘤。

统计显示 切除者较易尿失禁

若患者因癌症而接受切除子宫的根除手术，我们常预期术后会出现解尿困难与尿失禁等问题；同样地，对于良性疾病而切除子宫的妇女不管是用腹腔镜与从腹部或阴道做手术，临床上也显示，术后发生尿失禁的危险性也比一般人高出许多。

以60岁以上的台湾女性来说，未切除子宫与切除子宫的尿失禁盛行率分别是29.8%与42.4%。

子宫切除后，除容易有尿失禁的困扰外，研究也显示，子宫已经被认为与妇女个人的自尊、形象、信心和性欲有正向的关联性。因为子宫颈的保留可以维护患者的自我形象。所以，过去20年来，西方先进国家治疗良性子宫疾病的趋势，已逐渐由保留子宫颈的“次全子宫切除术”取代“子宫全切除术”。然而，若保留子宫颈，也必须建议患者一定要长期追踪做抹片检查来排除子宫颈的恶性疾病。

此外，子宫脱垂患者若须做手术矫正，则以子宫悬吊术为优先考虑，除了预防尿失禁的危险性，与维护自我形象和信心外，更没有明确的临床证据能够支持单纯的子宫切除可改善骨盆腔器官松弛的状态，何况子宫悬吊术还能够以腹腔镜用很小的伤口来把子宫恢复原状，而住院天数也能缩减为1至2天。

由于膀胱紧贴子宫，而且位于子宫的正前下方，所以常有各类疾病侵犯，或影响到膀胱和尿道的功能；因此，进行子宫手术前，一定也要考虑患者是否同时有尿失禁、解尿困难和频尿等症状。

若有频尿，更要知道该症状有多久了，而且还要评估每次解尿的尿量，才能在手术时，同时矫正这些问题，否则，患者在术后仍可能持续会有下泌尿道功能异常的情形。

可保守治疗 就不要积极治疗

总之，子宫手术的新趋势是：可以从阴道手术，就不要从腹部；可以用腹腔镜做，就不要剖腹；可以保留，就不要切除；可以保守治疗，就不要积极治疗，而且也应同时兼顾患者是否有膀胱、尿道的功能障碍。

妇科医师不只要精于各种不同的手术技术，也要从患者病史、理学检查和临床发现与患者讨论，用对患者最有益的“全人治疗”，来获致让患者最满意的治疗结果。

来源：http:/ / tw. news. yahoo. com/ art……url/ d/ a/ 110602/ 78/ 2slr8. html