剪报栏 » 药物毒害 ─ 服药之前有必要先知道它有哪些毒副作用
来源：【康健杂志／31期】
作者：文／林贞岑 摄影／萧世英
审稿：临床药学专家 和信医院药师 姜绍青
你常因为头痛或其他部位疼痛而吃止痛药吗？这些随手可得的止痛成药，逐渐成为我们生活中的一部份，但是，它们真的安全吗？当红的电视节目主持人，收敛起萤幕上的玩笑态度，一本正经地在广告中，认真且坚决地看着你说：“普拿疼，不让你多痛一秒钟。”就在这一秒，至少超过1200颗的非麻醉药类止痛成药（包含阿斯匹灵和普拿疼等相关药物），被吞进台湾人和美国人的肚里。
据估计，台湾一年吃掉1亿颗非麻醉止痛药（年销售额约8亿台币，包含阿斯匹灵和普拿疼类相关药物），而美国人平均一年使用超过80亿颗的泰利诺（台湾称普拿疼）及300亿颗的阿斯匹灵。
“止痛药广告深植民心，”在竹北地区开设药局的药师黄先生坦言，民众到药房买药，不是问哪一种药最适合他，而是按自己“记得最熟的广告词”来买，也不知道止痛药的内容是什么，会不会过敏等等。
庞大的销售数字，密集的药品广告，搭配网络上流传甚广的止痛药消息，究竟，止痛药的魅力何在？长期服用，它又会产生什么样的问题？
痛，难以解决的问题
一般市售止痛药，大约可分为两种，一为单纯止痛药，成分为乙醯胺酚（Acetaminophen，商品名称普拿疼、泰利诺等多种，后以乙醯胺酚统称），有镇痛解热的功效。另一则是包含阿斯匹灵在内的非类固醇消炎止痛药（Nonsteroidal
Anti-Inflammatory
Drug，简称NSAID，商品名称百服宁、阿斯匹灵、小儿温刻痛等），除镇痛解热外，还具有抗发炎功能，能缓解关节发炎引起的疼痛。
1897年，德国化学家霍夫曼为解除父亲关节炎之苦，发现具有止痛抗炎功效的乙醯水杨酸，成就了阿斯匹灵，也是非类固醇消炎止痛药的始祖。50年后的1946年，“药物代谢之父”布罗迪与诺贝尔生理医学奖得主爱梭罗德师徒俩，则在谈天之余，发现毒性强的头痛药粉乙醯苯胺（Acetanilid）中，居然可以衍生出不会残留体内、副作用小的乙醯胺酚，因此合成了目前除阿斯匹灵药物外，最常被使用的止痛药乙醯胺酚。
非类固醇消炎止痛药与乙醯胺酚止痛效果相当，作用在抑制前列腺素生成（一种发炎反应物质，存在身体许多地方），属于全身性的作用，药物效用广泛，比方说阿斯匹灵可以做为避免心血管栓塞的预防药物或预防癌症等。但缺点是容易造成全身性的副作用，禁忌很多。比如肝、肾、胃功能较差、服用抗凝血剂、20岁以下的小孩、气喘或有出血倾向的人，都应避免服用非类固醇消炎止痛药。例如“小儿温刻痛（Tapal）”，曾用来做为孩童退烧药，但因容易产生伤害脑部的严重副作用“雷氏症候群”，目前小儿科已不再使用。但“小儿温刻痛”含低剂量的阿斯匹灵，正好成为心脏病患者预防血管栓塞常用药物。
如果不能使用非类固醇消炎止痛药的人，乙醯胺酚提供另一种选择。直接作用在脑中枢神经的乙醯胺酚，可以阻断疼痛传导，是一种很单纯的止痛解热（退烧）剂，目前尚无发现其他功效，但优点是较少全身性副作用，孩童、孕妇使用都较安全。
随手可得的止痛成药，逐渐成为我们生活中的一部份， 但是，它们真的安全吗？
普拿疼伤肝？
多数医师认为，止痛药广告中的安全保证，让人对服用止痛药失去戒心，一不小心就服用过量。
“人们总当这些药很安全，就像吃M＆M's巧克力一样，”美国德州西南大学医学院教授李威廉说。
事实上，止痛药的危险超过你的想像。
一是乙醯胺酚如果服用过量，会造成肝脏及肾脏损害。李威廉博士分析300个急性肝衰竭的患者，其中38％与乙醯胺酚中毒有关。另外307人遭遇严重的肝脏伤害，35％与乙醯胺酚中毒有关。
在美国，一年有超过10万人因服用乙醯胺酚过量而送医。在台湾也有日益升高的比例。以林口长庚医院为例，这2～3年乙醯胺酚中毒的案例，每年至少20例以上，且成长迅速，“这些药物取得太容易，”林口长庚医院毒物科主任林杰梁忧心忡忡地说。
事实上，造成乙醯胺酚中毒的原因很多，一疏忽就容易越界。包括重复服用乙醯胺酚类产品、本身有肝、肾的问题、酗酒等，都有可能加重乙醯胺酚残留在肝中的毒性。
举例来说，通常成人一天只要服用超过4公克以上的乙醯胺酚，就可能产生中毒现象及肝伤害。以台湾的普拿疼而言，每一颗含乙醯胺酚500毫克，一天服用超过8颗以上就有危险。尚且，乙醯胺酚不只存在止痛药中，其他日常药物也很常见。
根据美国统计，市面上超过两百种以上的药物含有乙醯胺酚，包括感冒糖浆，像是台湾感冒糖浆中的风热友、友露安中均含有乙醯胺酚。
因为不清楚乙醯胺酚的相关产品，23岁的美国青年崔克因而送命。
腰部受伤的崔克，住院期间，服用医师开的乙醯胺酚加麻醉止痛药可待因，出院后，他自己又连续一星期服用含乙醯胺酚的成药。一天，他突然发高烧、呕吐，而医院竟在未诊断他是肝衰竭之前，给他大量的乙醯胺酚，造成急性乙醯胺酚中毒，崔克在一星期内去世。
另外，酒也会加重乙醯胺酚中毒的危险。
长期使用酒精会让肝中的氧化酵素变得异常活跃，使乙醯胺酚的有毒代谢物堆积在肝脏中，造成肝细胞的伤害。
此外，酗酒或有酒瘾的人，因为对乙醯胺酚的代谢速率加快，需服用大剂量才有止痛效果，因此常会不知不觉使用过量。
近两年，药商已在药品上加注警语，如日常饮酒超过3杯以上的人，应在医师指示下服用乙醯胺酚。
原因是美国维吉尼亚州的一位男士，服用标准剂量的乙醯胺酚后，在晚餐中喝了点餐前酒，导致肝衰竭，必须做肝脏移植。
再者，早期肝炎的症状并不明显，且类似感冒，很容易误用乙醯胺酚产品。如果医生并未即刻检验出飙高的肝脏SGOT、SGPT指数，而立刻继续服用乙醯胺酚，后果不堪设想。
在英国，因为乙醯胺酚中毒个案太多，政府甚至严格限制乙醯胺酚的贩售，一次只能购买规定数量。
医师建议，如果你有肝、肾功能异常的问题，最好不要擅自服用乙醯胺酚止痛药。
使用止痛药前，请先看看包装上的成分说明，含有乙醯胺酚的含量多少，以免重复使用，加重毒性。
非类固醇止痛药伤肾？
止痛药伤肝，对肾脏也毫不留情。尤其是长期使用非类固醇消炎止痛药，带来更大的肾脏危害。
非类固醇发炎止痛药作用在抑制前列腺素，前列腺素正好与肾脏动脉扩张有关。肾脏动脉被止痛药压制，肾脏组织缺乏血流，造成养分不够而坏死。
且只要每天使用止痛药，时间超过6个月以上，“可能就达到所谓滥用的程度，”林杰梁医师说。相反地，单纯的乙醯胺酚对肾脏伤害较小，但服用过量一样会造成肾脏伤害。
国外研究显示，5～9％的洗肾病人是因为滥用消炎止痛药造成的。每年，大约1000名滥用止痛药的人当中，就会有1.7人需要洗肾，“跟每年抽菸得到肺癌的人数一样，”林口长庚医院肾脏科医师兼毒物科主任林杰梁警告说，不要忽视止痛药带来的危害。
此外，过量的止痛药会累积在肾脏，造成间质性肾炎、泌尿道肿瘤，并加速心血管疾病中风及胃溃疡的机会，“这不是危言耸听，”林杰梁医师正色道，“这些在肾脏科门诊并不少见，而且无法回复正常状况。”
最糟糕的是，因药物造成的肾脏伤害，一般肾功能检查验不出来。 尿液浓缩测试，是林杰梁认为可行的办法之一。
因为肾脏受到伤害时，尿液浓缩及酸化能力会减弱，因此他会请患者留清晨第一泡尿做检查。然后以病人的尿液浓缩能力，推测肾脏是否受伤，在恶化为尿毒症之前抢救肾脏功能。
至于必须长期使用止痛药的关节炎患者，如红斑性狼疮、类风湿性关节炎等，除严格控制药物剂量之外，台北马偕医院风湿免疫科主任李修身，会要求患者定期验尿、监测血压及血液生化值，追踪肾功能变化。
如果长期使用高剂量的消炎止痛剂后，有贫血、骨头酸等症状，可能是肾功能出了问题，林杰梁建议最好做个肾功能检查追踪一下。
不过，对于目前必须每日使用阿斯匹灵预防心脏病的患者，林杰梁医师认为毋需担心，因为预防性的阿斯匹灵剂量很小，较不会产生肾脏问题。
据估计，每年有1万6千多名美国人因非类固醇止痛剂引发的相关胃伤害致死。服用药物加上饮酒，更会使胃出血的机率上升。
如何减轻止痛药伤胃的副作用？
非类固醇类止痛药的另一个大问题，就是会造成肠胃的伤害，尤其是胃功能较弱或有溃疡病史的人。
原因是前列腺素具有保护胃壁功效，非类固醇消炎止痛药抑制前列腺素生成，止得了痛却害苦了胃。
据估计，每年有1万6千多名美国人因非类固醇止痛剂引发的相关胃伤害致死。服用药物加上饮酒，更会使胃出血的机率上升。
至于此类药物加上制酸剂服用，是否真的可达到护胃作用？
“很难，”专长癌症药物，对止痛药物相当了解的临床药学专家，现任和信医院药师姜绍青不以为然地反驳，他以“错误的安全感”来形容这种做法。他认为如此一来，反而会减少止痛药物的吸收；且临床上发现，除非制酸剂每两小时吃一次，才能真正减少溃疡发生，一般的服用剂量，并不足以使胃酸降低。
但是，如果像关节炎的患者，非得要服用消炎止痛药才有效，倒是可用一些较强的胃药，如氢离子抑制剂（商品名称Losac、Takepron），来减少胃溃疡的发生，姜绍青指出。
因为胃溃疡初期，患者通常没有什么感觉，台北马偕医院风湿免疫科主任李修身也提醒服用非类固醇消炎止痛药的患者，如果出现脸色苍白及解黑便的情形，一定要告诉医师。
至于有胃幽门螺旋杆菌（临床上显示罹患胃溃疡、胃癌机会增高）的人，到底可不可以用非类固醇发炎止痛药？目前仍有争议。有学者认为，胃幽门杆菌是一种感染，会刺激胃产生前列腺素，服用阿斯匹灵正好可以抑制前列腺素，反而加速愈合。
另一方面，也有医师认为，应先清除幽门杆菌再服药。但如果每月只服用2～3次非类固醇类止痛药，很少会造成严重的胃部伤害。一般建议，服用非类固醇止痛药时，可先吃点东西，或是与食物一起服用，如饼干、牛奶等垫底，便可以减少药物对胃的刺激。
有些医师会选择新一代的COX2止痛剂（如商品名称Celebrex、Vioxxx），对胃副作用较小。此外，姜绍青药师提醒，如有气喘、鼻息肉的人，也不宜使用非类固醇消炎止痛药，容易加重过敏反应。
研究显示，4～20％的人服药后会产生气管收缩，甚至死亡。因此如果你是上述患者，不要自行购买止痛药服用。此外，新研究发现，大肠激燥症患者，应避免服用任何含阿斯匹灵类的止痛药，因为这些药物会对肠胃造成副作用，甚至加重病情。
安全使用止痛药
如果必须要使用止痛药物，到底该怎么使用，才可以减少身体的伤害？
■必要时才使用止痛药，且使用时间要短。
“止痛药不得已才用”林杰梁说。一般肾脏科医师，不会开超过三天的止痛药，且疼痛停止，药物也立刻停止。但手术后病人不在此限。即使长期与疼痛为伍的关节炎病人，“只要不痛，尽量不要吃止痛药，”尽责的骨科医师和风湿免疫科医师，都会如此殷殷地提醒患者。李修身医师认为，关节炎用药是有阶段性的，急性期用消炎止痛药，可以让患者好过一点，之后就得靠患者自己做运动、复建、休息等，改善疼痛的状况。
■多喝水，多排尿
服用止痛药期间一定要多喝水，至少，一天要喝超过2000～3000cc的水，才能将药物毒素代谢出体外。林杰梁医师认为这还不够：“至少一天要上7～10次厕所排尿。”
他指出有些人容易流汗或脱水，尤其是小朋友发烧时会呕吐腹泻，尿液变少，药物没法代谢出去，因此必须摄取更多水份。
有国外研究显示，亚热带地区吃止痛药伤害较严重，可能是因为气候热，流汗多、排尿少，以致药物毒素排出不足。
■不要混用止痛药
除非医师指示，否则最好不要混用两种以上的止痛药物。止痛药物混用容易加强药物副作用，增加肝肾中毒性。比如，含阿斯匹灵和普拿疼两种以上的复方感冒药或止痛药，林杰梁认为“应尽量避免服用”，最好使用单一成分的药物比较安全。尤其不要同时服用两种单一药物（比如吞一颗普拿疼、再加一颗阿斯匹灵），会增加肝肾毒性。两种药物要最好间隔4～6小时以上再服用，避免交互作用。
■了解止痛药的极限
止痛药不能治所有的痛。一般只对皮肤表层及脏器组织的伤害，并经由神经传导的痛有效。像是头痛、牙痛、月经痛等。如果是胃痛、闷痛或是三叉神经痛，是一般止痛药无法缓解的。
姜绍青认为，医师应该更仔细评估患者的疼痛，找出最适用的药。比方病人说麻痛、针扎痛时，可能是神经病变所引起的，一般的止痛药是无法达到效果的。
静听疼痛的声音
然而，疼痛是身体发出适应不良的警讯，需要正视及处理。因此，当疼痛警铃响起，静下来，看看自己的身体、生活到底出了什么问题，而不是只仰赖药物去逃避问题，或忽略进一步探究病因。有时只是生活习惯的改变、休息、运动，甚至减肥，疼痛都会获得改善。医生作家庄裕安就自述，他从观看电影中，找到情绪及压力的出口，忘记疼痛，“爱电影不爱普拿疼”。只有找出疼痛的真正原因，你才可以发现属于你自己的“普拿疼”。
止痛药的战争 ── 当普拿疼碰上阿斯匹灵
作者：文／林贞岑 摄影／萧世英
审稿：临床药学专家 和信医院药师 姜绍青
你常因为头痛或其他部位疼痛而吃止痛药吗？这些随手可得的止痛成药，逐渐成为我们生活中的一部份，但是，它们真的安全吗？当红的电视节目主持人，收敛起萤幕上的玩笑态度，一本正经地在广告中，认真且坚决地看着你说：“普拿疼，不让你多痛一秒钟。”就在这一秒，至少超过1200颗的非麻醉药类止痛成药（包含阿斯匹灵和普拿疼等相关药物），被吞进台湾人和美国人的肚里。
据估计，台湾一年吃掉1亿颗非麻醉止痛药（年销售额约8亿台币，包含阿斯匹灵和普拿疼类相关药物），而美国人平均一年使用超过80亿颗的泰利诺（台湾称普拿疼）及300亿颗的阿斯匹灵。
“止痛药广告深植民心，”在竹北地区开设药局的药师黄先生坦言，民众到药房买药，不是问哪一种药最适合他，而是按自己“记得最熟的广告词”来买，也不知道止痛药的内容是什么，会不会过敏等等。
庞大的销售数字，密集的药品广告，搭配网络上流传甚广的止痛药消息，究竟，止痛药的魅力何在？长期服用，它又会产生什么样的问题？
痛，难以解决的问题
一般市售止痛药，大约可分为两种，一为单纯止痛药，成分为乙醯胺酚（Acetaminophen，商品名称普拿疼、泰利诺等多种，后以乙醯胺酚统称），有镇痛解热的功效。另一则是包含阿斯匹灵在内的非类固醇消炎止痛药（Nonsteroidal
Anti-Inflammatory
Drug，简称NSAID，商品名称百服宁、阿斯匹灵、小儿温刻痛等），除镇痛解热外，还具有抗发炎功能，能缓解关节发炎引起的疼痛。
1897年，德国化学家霍夫曼为解除父亲关节炎之苦，发现具有止痛抗炎功效的乙醯水杨酸，成就了阿斯匹灵，也是非类固醇消炎止痛药的始祖。50年后的1946年，“药物代谢之父”布罗迪与诺贝尔生理医学奖得主爱梭罗德师徒俩，则在谈天之余，发现毒性强的头痛药粉乙醯苯胺（Acetanilid）中，居然可以衍生出不会残留体内、副作用小的乙醯胺酚，因此合成了目前除阿斯匹灵药物外，最常被使用的止痛药乙醯胺酚。
非类固醇消炎止痛药与乙醯胺酚止痛效果相当，作用在抑制前列腺素生成（一种发炎反应物质，存在身体许多地方），属于全身性的作用，药物效用广泛，比方说阿斯匹灵可以做为避免心血管栓塞的预防药物或预防癌症等。但缺点是容易造成全身性的副作用，禁忌很多。比如肝、肾、胃功能较差、服用抗凝血剂、20岁以下的小孩、气喘或有出血倾向的人，都应避免服用非类固醇消炎止痛药。例如“小儿温刻痛（Tapal）”，曾用来做为孩童退烧药，但因容易产生伤害脑部的严重副作用“雷氏症候群”，目前小儿科已不再使用。但“小儿温刻痛”含低剂量的阿斯匹灵，正好成为心脏病患者预防血管栓塞常用药物。
如果不能使用非类固醇消炎止痛药的人，乙醯胺酚提供另一种选择。直接作用在脑中枢神经的乙醯胺酚，可以阻断疼痛传导，是一种很单纯的止痛解热（退烧）剂，目前尚无发现其他功效，但优点是较少全身性副作用，孩童、孕妇使用都较安全。
随手可得的止痛成药，逐渐成为我们生活中的一部份， 但是，它们真的安全吗？
普拿疼伤肝？
多数医师认为，止痛药广告中的安全保证，让人对服用止痛药失去戒心，一不小心就服用过量。
“人们总当这些药很安全，就像吃M＆M's巧克力一样，”美国德州西南大学医学院教授李威廉说。
事实上，止痛药的危险超过你的想像。
一是乙醯胺酚如果服用过量，会造成肝脏及肾脏损害。李威廉博士分析300个急性肝衰竭的患者，其中38％与乙醯胺酚中毒有关。另外307人遭遇严重的肝脏伤害，35％与乙醯胺酚中毒有关。
在美国，一年有超过10万人因服用乙醯胺酚过量而送医。在台湾也有日益升高的比例。以林口长庚医院为例，这2～3年乙醯胺酚中毒的案例，每年至少20例以上，且成长迅速，“这些药物取得太容易，”林口长庚医院毒物科主任林杰梁忧心忡忡地说。
事实上，造成乙醯胺酚中毒的原因很多，一疏忽就容易越界。包括重复服用乙醯胺酚类产品、本身有肝、肾的问题、酗酒等，都有可能加重乙醯胺酚残留在肝中的毒性。
举例来说，通常成人一天只要服用超过4公克以上的乙醯胺酚，就可能产生中毒现象及肝伤害。以台湾的普拿疼而言，每一颗含乙醯胺酚500毫克，一天服用超过8颗以上就有危险。尚且，乙醯胺酚不只存在止痛药中，其他日常药物也很常见。
根据美国统计，市面上超过两百种以上的药物含有乙醯胺酚，包括感冒糖浆，像是台湾感冒糖浆中的风热友、友露安中均含有乙醯胺酚。
因为不清楚乙醯胺酚的相关产品，23岁的美国青年崔克因而送命。
腰部受伤的崔克，住院期间，服用医师开的乙醯胺酚加麻醉止痛药可待因，出院后，他自己又连续一星期服用含乙醯胺酚的成药。一天，他突然发高烧、呕吐，而医院竟在未诊断他是肝衰竭之前，给他大量的乙醯胺酚，造成急性乙醯胺酚中毒，崔克在一星期内去世。
另外，酒也会加重乙醯胺酚中毒的危险。
长期使用酒精会让肝中的氧化酵素变得异常活跃，使乙醯胺酚的有毒代谢物堆积在肝脏中，造成肝细胞的伤害。
此外，酗酒或有酒瘾的人，因为对乙醯胺酚的代谢速率加快，需服用大剂量才有止痛效果，因此常会不知不觉使用过量。
近两年，药商已在药品上加注警语，如日常饮酒超过3杯以上的人，应在医师指示下服用乙醯胺酚。
原因是美国维吉尼亚州的一位男士，服用标准剂量的乙醯胺酚后，在晚餐中喝了点餐前酒，导致肝衰竭，必须做肝脏移植。
再者，早期肝炎的症状并不明显，且类似感冒，很容易误用乙醯胺酚产品。如果医生并未即刻检验出飙高的肝脏SGOT、SGPT指数，而立刻继续服用乙醯胺酚，后果不堪设想。
在英国，因为乙醯胺酚中毒个案太多，政府甚至严格限制乙醯胺酚的贩售，一次只能购买规定数量。
医师建议，如果你有肝、肾功能异常的问题，最好不要擅自服用乙醯胺酚止痛药。
使用止痛药前，请先看看包装上的成分说明，含有乙醯胺酚的含量多少，以免重复使用，加重毒性。
非类固醇止痛药伤肾？
止痛药伤肝，对肾脏也毫不留情。尤其是长期使用非类固醇消炎止痛药，带来更大的肾脏危害。
非类固醇发炎止痛药作用在抑制前列腺素，前列腺素正好与肾脏动脉扩张有关。肾脏动脉被止痛药压制，肾脏组织缺乏血流，造成养分不够而坏死。
且只要每天使用止痛药，时间超过6个月以上，“可能就达到所谓滥用的程度，”林杰梁医师说。相反地，单纯的乙醯胺酚对肾脏伤害较小，但服用过量一样会造成肾脏伤害。
国外研究显示，5～9％的洗肾病人是因为滥用消炎止痛药造成的。每年，大约1000名滥用止痛药的人当中，就会有1.7人需要洗肾，“跟每年抽菸得到肺癌的人数一样，”林口长庚医院肾脏科医师兼毒物科主任林杰梁警告说，不要忽视止痛药带来的危害。
此外，过量的止痛药会累积在肾脏，造成间质性肾炎、泌尿道肿瘤，并加速心血管疾病中风及胃溃疡的机会，“这不是危言耸听，”林杰梁医师正色道，“这些在肾脏科门诊并不少见，而且无法回复正常状况。”
最糟糕的是，因药物造成的肾脏伤害，一般肾功能检查验不出来。 尿液浓缩测试，是林杰梁认为可行的办法之一。
因为肾脏受到伤害时，尿液浓缩及酸化能力会减弱，因此他会请患者留清晨第一泡尿做检查。然后以病人的尿液浓缩能力，推测肾脏是否受伤，在恶化为尿毒症之前抢救肾脏功能。
至于必须长期使用止痛药的关节炎患者，如红斑性狼疮、类风湿性关节炎等，除严格控制药物剂量之外，台北马偕医院风湿免疫科主任李修身，会要求患者定期验尿、监测血压及血液生化值，追踪肾功能变化。
如果长期使用高剂量的消炎止痛剂后，有贫血、骨头酸等症状，可能是肾功能出了问题，林杰梁建议最好做个肾功能检查追踪一下。
不过，对于目前必须每日使用阿斯匹灵预防心脏病的患者，林杰梁医师认为毋需担心，因为预防性的阿斯匹灵剂量很小，较不会产生肾脏问题。
据估计，每年有1万6千多名美国人因非类固醇止痛剂引发的相关胃伤害致死。服用药物加上饮酒，更会使胃出血的机率上升。
如何减轻止痛药伤胃的副作用？
非类固醇类止痛药的另一个大问题，就是会造成肠胃的伤害，尤其是胃功能较弱或有溃疡病史的人。
原因是前列腺素具有保护胃壁功效，非类固醇消炎止痛药抑制前列腺素生成，止得了痛却害苦了胃。
据估计，每年有1万6千多名美国人因非类固醇止痛剂引发的相关胃伤害致死。服用药物加上饮酒，更会使胃出血的机率上升。
至于此类药物加上制酸剂服用，是否真的可达到护胃作用？
“很难，”专长癌症药物，对止痛药物相当了解的临床药学专家，现任和信医院药师姜绍青不以为然地反驳，他以“错误的安全感”来形容这种做法。他认为如此一来，反而会减少止痛药物的吸收；且临床上发现，除非制酸剂每两小时吃一次，才能真正减少溃疡发生，一般的服用剂量，并不足以使胃酸降低。
但是，如果像关节炎的患者，非得要服用消炎止痛药才有效，倒是可用一些较强的胃药，如氢离子抑制剂（商品名称Losac、Takepron），来减少胃溃疡的发生，姜绍青指出。
因为胃溃疡初期，患者通常没有什么感觉，台北马偕医院风湿免疫科主任李修身也提醒服用非类固醇消炎止痛药的患者，如果出现脸色苍白及解黑便的情形，一定要告诉医师。
至于有胃幽门螺旋杆菌（临床上显示罹患胃溃疡、胃癌机会增高）的人，到底可不可以用非类固醇发炎止痛药？目前仍有争议。有学者认为，胃幽门杆菌是一种感染，会刺激胃产生前列腺素，服用阿斯匹灵正好可以抑制前列腺素，反而加速愈合。
另一方面，也有医师认为，应先清除幽门杆菌再服药。但如果每月只服用2～3次非类固醇类止痛药，很少会造成严重的胃部伤害。一般建议，服用非类固醇止痛药时，可先吃点东西，或是与食物一起服用，如饼干、牛奶等垫底，便可以减少药物对胃的刺激。
有些医师会选择新一代的COX2止痛剂（如商品名称Celebrex、Vioxxx），对胃副作用较小。此外，姜绍青药师提醒，如有气喘、鼻息肉的人，也不宜使用非类固醇消炎止痛药，容易加重过敏反应。
研究显示，4～20％的人服药后会产生气管收缩，甚至死亡。因此如果你是上述患者，不要自行购买止痛药服用。此外，新研究发现，大肠激燥症患者，应避免服用任何含阿斯匹灵类的止痛药，因为这些药物会对肠胃造成副作用，甚至加重病情。
安全使用止痛药
如果必须要使用止痛药物，到底该怎么使用，才可以减少身体的伤害？
■必要时才使用止痛药，且使用时间要短。
“止痛药不得已才用”林杰梁说。一般肾脏科医师，不会开超过三天的止痛药，且疼痛停止，药物也立刻停止。但手术后病人不在此限。即使长期与疼痛为伍的关节炎病人，“只要不痛，尽量不要吃止痛药，”尽责的骨科医师和风湿免疫科医师，都会如此殷殷地提醒患者。李修身医师认为，关节炎用药是有阶段性的，急性期用消炎止痛药，可以让患者好过一点，之后就得靠患者自己做运动、复建、休息等，改善疼痛的状况。
■多喝水，多排尿
服用止痛药期间一定要多喝水，至少，一天要喝超过2000～3000cc的水，才能将药物毒素代谢出体外。林杰梁医师认为这还不够：“至少一天要上7～10次厕所排尿。”
他指出有些人容易流汗或脱水，尤其是小朋友发烧时会呕吐腹泻，尿液变少，药物没法代谢出去，因此必须摄取更多水份。
有国外研究显示，亚热带地区吃止痛药伤害较严重，可能是因为气候热，流汗多、排尿少，以致药物毒素排出不足。
■不要混用止痛药
除非医师指示，否则最好不要混用两种以上的止痛药物。止痛药物混用容易加强药物副作用，增加肝肾中毒性。比如，含阿斯匹灵和普拿疼两种以上的复方感冒药或止痛药，林杰梁认为“应尽量避免服用”，最好使用单一成分的药物比较安全。尤其不要同时服用两种单一药物（比如吞一颗普拿疼、再加一颗阿斯匹灵），会增加肝肾毒性。两种药物要最好间隔4～6小时以上再服用，避免交互作用。
■了解止痛药的极限
止痛药不能治所有的痛。一般只对皮肤表层及脏器组织的伤害，并经由神经传导的痛有效。像是头痛、牙痛、月经痛等。如果是胃痛、闷痛或是三叉神经痛，是一般止痛药无法缓解的。
姜绍青认为，医师应该更仔细评估患者的疼痛，找出最适用的药。比方病人说麻痛、针扎痛时，可能是神经病变所引起的，一般的止痛药是无法达到效果的。
静听疼痛的声音
然而，疼痛是身体发出适应不良的警讯，需要正视及处理。因此，当疼痛警铃响起，静下来，看看自己的身体、生活到底出了什么问题，而不是只仰赖药物去逃避问题，或忽略进一步探究病因。有时只是生活习惯的改变、休息、运动，甚至减肥，疼痛都会获得改善。医生作家庄裕安就自述，他从观看电影中，找到情绪及压力的出口，忘记疼痛，“爱电影不爱普拿疼”。只有找出疼痛的真正原因，你才可以发现属于你自己的“普拿疼”。