台北荣民总医院 妇产部 陈晟立 医师

时代在进步，职业妇女的比例升高，在忙碌的时刻常需让自己保持清醒，这时，咖啡是不可或缺的饮料极品。但在喝咖啡的同时，有没有想到里面的咖啡因是造成骨质疏松的危险因子之一？喝咖啡会造成骨折吗？

咖啡因一直被认为是引起骨质疏松症的危险因子之一。在日常生活中一些饮料，如咖啡、茶、可乐、食物或药品中会含有咖啡因。它是一种弱的利尿剂，会增加钠及水分在肾脏中的排出，因此有轻微的利尿作用。在1982年的一个报告指出，咖啡因会增加尿中钙质的排泄，以及促进小肠中钙质的分泌，且作用是和咖啡因的摄取量成正比。 从这个试验结果来猜想，喝越多的咖啡，钙质流失的量就越多，就应该越容易得到骨质疏松症，是不是真的如此？我们可由往后的临床试验结果中得知。

咖啡因由于有中枢神经兴奋的效果，因此常被用来提神。而咖啡喝久了之后，就会觉得提神效果降低，需喝更多才能达到先前的效果。这是因为人体会去适应咖啡因的中枢神经兴奋效果。但先前所提到的咖啡因会增加尿中钙质的排泄，以及促进小肠中钙质的分泌，则不会因为咖啡喝久了而效果降低。意即，再怎么喝，钙质皆会流失。 这是从生理学的角度来看咖啡因对人体钙质的影响。那临床方面是否有观察到喝咖啡会减少骨质密度，增加骨折的机会？

虽然从生理学的角度来说，咖啡因的确会增加钙质的流失，但若从临床的角度来看，咖啡因的摄取量和骨质密度或骨折的关系又是如何？流行病学资料显示，对于20-50岁年龄层的女性，咖啡因的摄取和骨质流失及骨折是不相关的。 也就是说，年轻女性喝不喝咖啡或茶等含咖啡因的食物，是不会影响到骨质密度或骨折的发生率。但亦有研究人员观察到 34-59岁的妇女，咖啡因的摄取和臀部骨折的危险性是呈正相关。 因此临床试验的结果是不一致的。

而较年长的女性则和年轻女性有不同的试验结果。半数以上的流行病学资料皆显示，咖啡因的摄取和大于五十岁女性的骨质密度有关系，尤其是远端的桡骨和尺骨（为手臂的骨头）的骨质密度会因咖啡因的摄取而显著的减少。最近一位作者甚至发现，年轻女性若摄取含咖啡因的食物会改善骨头的矿物质，但70-80岁的妇女则是会降低骨头的矿物质浓度。

虽然大部份的资料显示，年轻女性喝咖啡似乎和骨质疏松症无关，但研究人员也有发现，钙质的摄取量（如喝牛奶、吃豆类食品、补充钙片）在年轻的女性是较足够的。意即在足够钙质摄取的情况下，每天摄取咖啡因400mg，应该是不会影响到骨质密度。而较年长的女性则较常每天饮用4杯以上的咖啡，且较易有抽烟的习惯， 这些因素都可能影响骨质的密度。因此，对于较年长的女性为了避免骨质疏松，应尽量减少咖啡因的摄取，少抽烟，多补充钙质。

一天要喝多少杯咖啡才容易造成骨质疏松症？一个收入3170人，平均年龄在50-84岁女性的试验指出，若每天饮用超过含两个单位的咖啡因的饮料（一个单位等于一杯咖啡或两杯茶），臀部骨折的危险性增加69%。 因此，大于50岁的女性最好尽量减少咖啡因的摄取，若想要喝咖啡的话，一天最好不要超过两杯。

由于临床实验并不能得到一个一致的结果，来确定咖啡因是否会造成骨质疏松，增加骨折的机率。所以目前是将咖啡因列在骨质疏松的危险因子之一，而非引起骨质疏松的原因。

其实女性不管其年龄，都应该注意钙质的摄取，不要过度的饮用含咖啡因的饮料。卫生署食品卫生处指出，新版国人膳食参考摄取标准，与八十二年公布的旧版有所不同，尤其针对国人的钙质摄取量不足，大幅提高成人应每天摄取1克的钙质建议摄取量。而对于年纪较大的女性（大于50岁），每天最好不要饮用超过2杯咖啡或4杯茶，以减少骨质疏松的程度，降低臀部骨折率。尤其是停经后的妇女，由于体内荷尔蒙的改变，会比男性更容易有骨质疏松的情况。应此更应注意钙质的摄取。对于停经后妇女钙质的建议摄取量，若没有合并使用荷尔蒙补充疗法，每日建议量为1.5克；有使用荷尔蒙补充疗法者，则每日须摄取1克的钙质。

国人目前每日由饮食当中所摄取到的钙普遍不足，应此应该多摄取含钙量高的食物，如乳制品（牛乳、奶酪）、鱼类（沙丁鱼、鲑鱼）、蔬菜（新鲜萝卜、蔬菜、甘蓝）等，或补充钙片。钙片有很多种类可以选择，其中以磷酸钙的制剂最适合人体钙磷需求的比例，且不像碳酸钙有胀气的副作用。缺点为肾衰竭的病人不适用。在选择钙片的同时，亦可选择有添加维生素D的钙片。因为钙在肠道中其实不太容易被吸收，而维生素D可增加钙质在肠道的吸收‧

来源：http://homepage. vghtpe. gov. tw/ ~obgy/ hygieneA_12. htm